2022年医学专题—感染性腹泻与细菌性食物中毒(1).ppt

感染性腹泻(fxi)与细菌性食物中毒,Infectious Diarrhea and Bacterial Food Poisoning,长征医院感染(gnrn)科 倪 武,1,第一页，共七十八页。,腹 泻,健康(jinkng)成人排便量：100 200 g，12次/天,腹 泻：,每日排便 3次，有稀便,2,第二页，共七十八页。,腹泻(fxi)病因：,肠道分泌增加 吸收减少 运动(yndng)加快,感 染 中 毒 肿 瘤 过 敏,炎症性肠病 肠易激综合征 不明原因(yunyn)的肠炎,3,第三页，共七十八页。,定 义,感染性腹泻 指由感染(gnrn)多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群。,细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性(d xn)疾病。,4,第四页，共七十八页。,感染性腹泻(fxi),细菌性食物中毒(shwzhngd),金葡菌、肉毒、蜡样杆菌(gnjn)等,5,第五页，共七十八页。,第一部分(b fen)感染性腹泻,第一节 概 论,6,第六页，共七十八页。,常见(chn jin)病原体,1.细 菌 性,志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因之首 沙门菌：鼠伤寒(shnghn)沙门菌最常见 空肠弯曲菌 大肠杆菌：分 5 类 弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌 肠炎耶尔森杆菌 难辨梭菌 抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎 气单胞菌和毗邻气单胞菌 分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等 产气荚膜梭菌,7,第七页，共七十八页。,常见(chn jin)病原体,2.病 毒 性,轮状病毒(bngd)诺沃克病毒(bngd)肠道病毒 类诺沃克病毒腺 病 毒 星状病毒 杯状病毒,3.真 菌 性 白色(bis)念珠菌肠炎最多见,机 会 感 染,8,第八页，共七十八页。,常见(chn jin)病原体,4.原 虫 性,溶组织内阿米巴 兰氏贾第鞭毛虫隐孢子(boz)虫 贝氏等孢球虫结肠纤毛虫,5.蠕 虫 性,血吸虫病(xu x chn bn)粪类圆线虫病旋毛虫病,AIDS,9,第九页，共七十八页。,发病(f bng)机理及临床特征,肠毒素性腹泻侵袭(qnx)性腹泻细胞毒素性腹泻,10,第十页，共七十八页。,1.肠毒素性腹泻(fxi)分泌性腹泻,代 表：霍乱弧菌 产毒素大肠杆菌(d chn n jn)其他：气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等,肠毒素,腺苷酸环化酶 cAMP 鸟苷酸环化酶 cGMP,分泌(fnm)亢进,特 征：肠粘膜完整，稀水样便 镜检 WBC 少或无,发病机理及临床特征,11,第十一页，共七十八页。,2.侵袭(qnx)性腹泻 渗出性腹泻,代 表：痢疾杆菌 其他：空肠弯曲菌 侵袭(qnx)性大肠杆菌 沙 门 菌 耶尔森杆菌 病 毒 阿 米 巴 鞭 毛 虫 等,发病机理及临床(ln chun)特征,12,第十二页，共七十八页。,侵犯肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、阿米巴痢疾 等 脓血便绒毛缩短，吸收(xshu)障碍：病毒性肠炎 水样便既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性 大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌 等 病初水样泻,2.侵袭(qnx)性腹泻 渗出性腹泻,发病机理及临床(ln chun)特征,13,第十三页，共七十八页。,发病机理(j l)及临床特征,3.细胞毒素性腹泻(fxi)可致假膜性肠炎,代 表：艰难(jinnn)梭菌 C型产气荚膜梭菌,肠毒素 分泌过多细胞毒素 粘膜坏死、脱落,细菌本身不侵犯肠粘膜,特征：肠粘膜上可形成片状假膜,14,第十四页，共七十八页。,常 见 临 床 表 现,15,第十五页，共七十八页。,发 热 腹 痛 腹 泻 恶 心呕 吐 脱 水 水样便 脓血(nn xu)便,里 急 后 重,下段结肠、直肠(zhchng)病变,“便意频繁(pnfn)、排便不畅感”,肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等,16,第十六页，共七十八页。,渗出性腹泻(fxi)分泌性腹泻(fxi),发 热 常 见 低热(dr)或无粪便红白细胞腹泻量 较 少 较 大脱 水 较少见 较多见里急后重 可 有 多 无,多 见 少或无,17,第十七页，共七十八页。,脓血便伴里急后重 呕吐物或粪便呈米泔样 果酱(gujing)便 草绿色或黄色水样便，无里急后重,细菌性痢疾,空肠(kngchng)弯曲菌 侵袭性大肠杆菌 血吸虫病,霍 乱,阿米巴痢疾(l ji),病毒性肠炎 细菌性食物中毒,18,第十八页，共七十八页。,治 疗,19,第十九页，共七十八页。,治 疗 原 则：,预防脱水(tu shu)纠正脱水(tu shu)继续饮食 合理用药,国家卫生部“中国腹泻(fxi)病诊断治疗方案”,主要(zhyo)措施,纠正水、电解质紊乱病原治疗,20,第二十页，共七十八页。,1.口服(kuf)补液治疗（ORT）Oral Rehydration Therapy,是轻、中度脱水(tu shu)病人的首选措施,原 理：,肠道对葡萄糖的吸收(xshu)功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收,ORS Oral Rehydration Saline,21,第二十一页，共七十八页。,2.静脉(jngmi)补液,适应症：重度感染，伴休克(xik)或重度脱水,症状(zhngzhung)好转即改口服补液,3.病原治疗,继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物,艰难梭菌、真菌 等,22,第二十二页，共七十八页。,病原(bngyun)治疗,抗感染药物(yow)选择举例,病毒/轻症沙门菌感染(gnrn)艰难梭菌 空肠弯曲菌 念珠菌 贾第鞭毛虫/阿米巴原虫,无需抗菌,万古/去甲万古霉素 甲硝唑,红霉素,氟康唑 制霉菌素 克霉唑,甲硝唑,小檗碱（黄连素）,23,第二十三页，共七十八页。,4.其他(qt)对症治疗,营 养：无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用 调节(tioji)肠道菌群 肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）,24,第二十四页，共七十八页。,感染性腹泻(fxi)的预防,食品卫生饮水(ynshu)卫生,25,第二十五页，共七十八页。,第二节 细菌性痢疾,Bacillary Dysentery,26,第二十六页，共七十八页。,主要病变(bngbin)：结肠化脓性、溃疡性炎症,主要症状：发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重 粘液(zhn y)脓血便,27,第二十七页，共七十八页。,痢 疾 杆 菌（bacillus dysenteriae,）,属 肠杆菌(gnjn)科 志贺菌属,革兰阴性(ynxng)，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞；不运动,分 4 个群：,志贺痢疾杆菌 毒力最强福氏痢疾杆菌 我国占首位(shu wi)鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌,“制服包送”,28,第二十八页，共七十八页。,流行(lixng)季节：夏秋最多，全年发病,传 染 源：,病人(bngrn)及带菌者,传播(chunb)途径：,粪 口途径,易感人群：,普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多,无持久免疫力，易重复感染及复发,29,第二十九页，共七十八页。,发病(f bng)机理,菌 毛：是侵袭(qnx)力的物质基础与细胞受体结合,内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身(qun shn)症状,外毒素：志贺毒素/类志贺毒素,外毒素,细胞毒素：抑制蛋白合成溃疡,肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌,30,第三十页，共七十八页。,发病(f bng)机理,中毒性(d xn)菌痢,对内毒素的异常(ychng)强烈反应,休 克脑水肿肺水肿呼吸窘迫D I C,病理基础：急性循环障碍,儿童多见,31,第三十一页，共七十八页。,病理解剖,病变部位：乙状结肠(yzhung-jichng)和直肠 里急后重,急性期基本病理改变：结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白(xin wi dn bi)渗出性、溃疡性炎症,中毒性菌痢特点：全身(qun shn)反应重，肠道病变极轻，溃疡少见,32,第三十二页，共七十八页。,临 床 表 现,33,第三十三页，共七十八页。,潜伏期：12天（数小时(xiosh)7 天）,两期六型：,急性期：典型（普通型）非典型 中毒(zhng d)型慢性期：慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,临床表现,34,第三十四页，共七十八页。,临床表现,典型(dinxng)菌痢,发 热腹 痛腹 泻里急后重粘液脓血便左下腹压痛(ytng)脱水症状轻,伴畏寒。持续(chx)12 天,脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻,十数次数十次/天,病初为水样便,35,第三十五页，共七十八页。,临床表现,非典型菌痢,毒血症状轻：低热(dr)或不发热 腹泻次数少：35 次/天 里急后重轻或无 无脓血便：偶有少量粘液,36,第三十六页，共七十八页。,临床表现,中毒(zhng d)型菌痢,多见于 27 岁体质较好儿童，成人(chng rn)少见,主要(zhyo)表现：,突起高热：可 40 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 昏迷 迅速出现循环和/或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC,37,第三十七页，共七十八页。,中毒(zhng d)型菌痢的分型,休克型（周围循环(xnhun)衰竭型）感染性休克表现为主 脑 型（呼吸衰竭型）脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型 预后最凶险,38,第三十八页，共七十八页。,慢性(mn xng)菌痢,定 义：病程(bngchng)2 个月,慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替急性(jxng)发作型：静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：1 年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）,39,第三十九页，共七十八页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),40,第四十页，共七十八页。,菌痢粪便镜检特征：大量 RBC、WBC及巨噬细胞 确诊依据(yj)：粪培养阳性,41,第四十一页，共七十八页。,提高(t go)粪培养阳性率注意事项,抗菌治疗前取标本；新鲜标本，床边接种；取粘液脓血部分；肛拭子培养(piyng)效果较好 避免与尿液混合,42,第四十二页，共七十八页。,阿米巴痢疾(l ji)与细菌性痢疾(l ji)的区别,起 病 缓 热 度 低 痛 泻 轻 果 酱 便 粪中可查到阿米巴滋养(zyng)体及夏科雷 登结晶,中毒性菌痢与流行性乙型脑炎(no yn)的鉴别,43,第四十三页，共七十八页。,治 疗,44,第四十四页，共七十八页。,急性(jxng)菌痢的治疗,消化道隔离 纠正(jizhng)水、电解质紊乱：ORT为主 抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择,氨苄西林 耐药率80%90%,可选药物(yow)：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等,其他对症治疗,45,第四十五页，共七十八页。,中毒(zhng d)型菌痢的治疗,1.抗菌，纠正(jizhng)水、电解质紊乱2.循环衰竭的处理：参照感染性休克的治疗3.脑水肿的处理：参照乙型脑炎的治疗,46,第四十六页，共七十八页。,慢性(mn xng)菌痢的治疗,1.调节饮食，去除诱因2.抗菌治疗：联合、足量、长疗程3.药物(yow)保留灌肠：适用于大便经常带血、肠粘膜病变经久不愈者 药物：小檗碱、大蒜素、新霉素、呋喃西林4.其他：调整肠道菌群、痢疾杆菌菌苗等,47,第四十七页，共七十八页。,预 防,及时(jsh)检出并隔离病人及带菌者 做好粪便、水源及食品卫生管理 主动免疫：,依链（streptomycin dependent）株多价菌苗(jn mio)杂交株活菌苗,48,第四十八页，共七十八页。,第三节 霍 乱,Cholera,“2 号病”甲类传染病,49,第四十九页，共七十八页。,霍 乱 弧 菌（vibrio cholerae）,G弧菌有鞭毛(binmo)运动活泼,暗视野悬滴镜检：穿梭样/流星样运动 直接涂片(t pin)：鱼群样排列 碱性肉汤或蛋白胨培养液中易生长,50,第五十页，共七十八页。,霍乱弧菌的分型,抗 原,H 抗原(kngyun)：共有,O 抗原(kngyun),群特异性抗原(kngyun),型特异性抗原,根据抗原性及致病性分 3 个群,51,第五十一页，共七十八页。,霍乱弧菌的分型,O1 群,古典(g