2022年医学专题—急救药品注射泵配制与应用j(1).ppt

常用急救药品微量注射(zhsh)泵的配制与泵速,姜萍,第一页，共三十一页。,内容(nirng),微量注射泵具有用药准确，血药浓度及药代动力学稳定的优点广泛应用于临床。第二、三代微量泵能输入患者体重后换算为ug/kg/min的模式，无需人工换算 但大多数医院仍在使用(shyng)早期微量泵，只有一种泵速单位即mlh。这样在临床使用中需按剂量体重时间的模式给药，在这两者之间需不时换算现介绍一下简便的换算方法,第二页，共三十一页。,常用(chn yn)急救药品,多巴胺硝酸甘油硝普钠胺碘酮胰岛素,第三页，共三十一页。,多巴胺,注意事项使用之前先充分扩容使用输液泵密切(mqi)监测血流动力学指标,第四页，共三十一页。,多巴胺(Dopamine),不同剂量(jling)激活不同受体“肾”剂量 15g/kg/min“心脏”剂量 510 g/kg/min“血管收缩”剂量 10g/kg/min,剂量(jling)依赖型,第五页，共三十一页。,多巴胺的药理作用,1-5ug/kg min 主要激动多巴胺受体DA1和DA2，增加肾血流量和钠的排出。510ug/kg min 主要作用于受体，增加心肌收缩力和心率，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加，临床上可见到升血压效果，心率相应也增加。1020 ug/kg min 主要作用于受体，表现为缩血管效应。血压升高，心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢（升压反射(fnsh)所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。,第六页，共三十一页。,20 ug/kg min 由于其较强的作用，组织灌注(gunzh)并不好，此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉（regitine)等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注(gunzh)状态。同时应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。,第七页，共三十一页。,多巴胺的临床(ln chun)应用,体重*3(mg)+NS=50ml1ml/h=1ug/kg.min参考剂量：5-20ug/kg.min举例：某人(mu rn)60公斤，即多巴胺180mg+NS32ml=50ml注射泵,第八页，共三十一页。,病例(bngl),患者陈鹏，男，28岁，多发伤入院。来时P123次/分，血压108/68mmHg。0:55血压93/47mmHg，医嘱予以充分(chngfn)补液的同时给予NS34ml+多巴胺160mg=50ml 注射泵 泵速8ug/kg.min 1:35测血压103/60mmHg,第九页，共三十一页。,硝酸甘油,血管扩张(kuzhng)剂，主要是以扩张(kuzhng)静脉为主，大剂量可以扩张(kuzhng)动脉。,第十页，共三十一页。,硝酸甘油,适应症:心绞痛急性失代偿性心力衰竭高血压急症(jzhng)围术期血压控制,第十一页，共三十一页。,硝酸甘油注射(zhsh)泵配制方法一,体重(tzhng)（kg）x0.3+NS=50ml参考剂量：0.1-0.7ug/kg.min 一般由1-5ug/min开始,举例：某人(mu rn)66.5公斤，硝甘20mg+NS46ml=50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min,第十二页，共三十一页。,硝酸甘油注射(zhsh)泵配制方法二,硝酸甘油50mg+NS40ml=50ml=1mg/ml 先0.6ml/h=10ug/min每5-10分钟增加5-10ug/分维持浓度(nngd)5-50ug/min导致心动过速,第十三页，共三十一页。,硝甘病例(bngl),患者向先保，男，62岁，60Kg,10月11 日23:50入抢救室。急性(jxng)左心衰,主诉突发心慌胸闷2小时。既往糖尿病，高血压，尿毒症病史。0:10时BP159/95mmHg，医嘱予NS50ml+硝甘10mg泵入，泵速3ml/h.0：20 BP170/111mmHg，调泵速为7ml/h,0:30测BP142/90mmHg正确配置应是如何配置？记录泵速怎样记录？,第十四页，共三十一页。,硝甘病例(bngl),张纪中，男，60岁（70KG)，高血压，脑血管意外。2012,10,29入抢救室，神志模糊，代诉突发抽搐(chuch)伴意识障碍20分钟，既往高血压病。测血压219/137mmHg，配制NS46ml+硝甘20mg泵入，泵速2ml/h开始，3-5分钟调速一次，直至10 ml/h，血压才降至稳定在155-160/110 左右.根据病情调速，可每3-5分钟调速，常用量是多少？,第十五页，共三十一页。,硝普钠,本品为粉红色结晶粉剂，水溶液长时间放置不稳定，光照(gungzho)下更不稳定。直接舒张血管平滑肌，扩张动静脉，是强效周围血管扩张剂。,第十六页，共三十一页。,硝普钠适应症,高血压，高血压危象(wi xin)，高血压脑病急性心衰，急性肺水肿心源性休克,第十七页，共三十一页。,硝普钠配制(pizh),配制方法一 体重(tzhng)（kg）x0.3+NS50ml1ml/h=0.1ug/kg.min参考剂量0.5-10ug/kg.min5ml/h开始,配制方法二50mg+NS50ml=1mg/ml 0.6ml/h=10ug/min参考(cnko)剂量0.5-10ug/kg.min1.8-36ml/h（60KG),第十八页，共三十一页。,病例(bngl),患者张悠财，男，82岁，10月12日4:50入抢救室。主诉心慌气促胸闷2天加重2小时。既往高血压，心脏病史。来时血压245/109mmHg，医嘱予NS50ml+硝普钠50MG,3ML/H泵入，后调至7ML/H，5:45血压196/61mmHg,6:00血压136/72mmHg如患者体重60公斤(n jn)，按体重算怎么配制？,第十九页，共三十一页。,答案(d n),60公斤(n jn)*0.3=18mg硝普钠+50mlNS1ml/h=0.1ug/kg.min5ml/h开始泵入即0.5ug/kg.min,第二十页，共三十一页。,胺碘酮,抗心律失常药，可以提高心室室颤阈值。主要用于室颤或室速、房颤等。对心脏停搏患者，如有持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议(jiny)使用胺碘酮。禁忌症：1严重窦房结功能异常者禁用。2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。3心动过缓引起晕厥者禁用。4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。5对本品过敏者禁用。,第二十一页，共三十一页。,胺碘酮的用法(yn f),心脏骤停患者如为VF或无脉性VT，初始剂量(jling)为300mg溶于20-30NS或5%葡萄糖内快速推注。顽固性VF或VT，应增加剂量再快速推注150mg，随后按1mg/分泵入，6h后再减至0.5mg/分。每日最大剂量不超过2G。,第二十二页，共三十一页。,胺碘酮的应用(yngyng),严重(ynzhng)300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml 6ml/h=1mg/min,第二十三页，共三十一页。,胺碘酮病例(bngl)1,患者李安枝，男，71岁，胸痛(xin tn)查因。10月22日22:15入抢救室。主诉胸痛(xin tn)2小时，大汗。既往糖尿病，心动过缓病史。22:35出现室颤，予以胺碘酮150mg静推，23:20予以NS40ml+胺碘酮300mg泵入，泵速记录为1mg/min（6小时后改为0.5mg/min)1mg/min的泵速是多少ml/H？（6）微量注射泵配制是否正确？,第二十四页，共三十一页。,胺碘酮病例(bngl)2,患者陈鹏，男，82岁，心衰，高血压，COPD.22:45入抢救室。主诉突发胸闷气喘1小时，既往高血压，心律失常，心衰病史。来时P123次/分，血压127/78mmHg。心电监护：室速。医嘱予胺碘酮150mg静推后，继续以NS46ml+胺碘酮300mg泵入，泵速记录(jl)为10ug/kg.min，后调至5ug/kg.min正确泵速应怎样记录？微量注射泵配制与泵速是否正确？,第二十五页，共三十一页。,胰岛素,40u+NS39ml=1u/ml(因为胰岛素50u接近(jijn)1ml多点，所以我们ICU直接取50U配到50mlNS）,第二十六页，共三十一页。,胰岛素病例(bngl)1,患者朱吉龙，男，多脏器衰竭，9.5，17:40入抢救室。主诉胸闷气喘2日，既往糖尿病史。测血糖15.6.医嘱予NS50+RI50U胰岛素负荷剂量0.1-0.4IU/kg.h，维持(wich)浓度0.1IU/(kg.h)或者5-10U/h。,第二十七页，共三十一页。,胰岛素应用(yngyng)2,血糖(xutng)6.1-12.2 2u静注 2U/h静滴12.2-15.9 4 415.9-33.3 6 433.3 10 6正常血糖范围是多少,第二十八页，共三十一页。,胰岛素病例(bngl)2,患者张家财，男，80岁。纳差查因，高血压，糖尿病。10.31.10:35入抢救室。代诉纳差，停止(tngzh)排便排气3日。既往高血压，糖尿病史。测血糖23.2.医嘱予胰岛素5U静注，后予以NS500+RI20U静滴。静滴应多少滴/分？,第二十九页，共三十一页。,END,Thank you for your attention！,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,常用急救药品微量注射泵的配制与泵速。同时应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。硝酸甘油50mg+NS40ml=50ml=1mg/ml。记录泵速怎样记录。急性心衰，急性肺水肿。主诉心慌气促胸闷2天加重2小时。如患者体重60公斤，按体重算怎么配制。心脏(xnzng)骤停患者如为VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20-30NS或5%葡萄糖内快速推注。10月22日22:15入抢救室,第三十一页，共三十一页。,