2022年医学专题—急性脑卒中抢救流程2308(1).ppt

1,急性(jxng)脑卒中抢救流程,广东省中医院急诊科 罗 翌,第一页，共二十九页。,院前急救 监测和维持生命(shngmng)体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运(zhun yn)至院内，评估生命体征,生命体征不平稳者进行抢救(qingji)，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,第二页，共二十九页。,一、定 义,急性脑卒中（Stroke）是一组由不同病因、危险(wixin)因素和病理改变 引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。,第三页，共二十九页。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳(pngwn)，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估(pn)生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要(byo)时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,二、评估要点早期识别,第四页，共二十九页。,第五页，共二十九页。,6,第六页，共二十九页。,7,急性(jxng)脑卒中评估要点 早期识别,（1）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜（4）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力(shl)丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽,第七页，共二十九页。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉(jngmi)通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估(pn)生命体征,生命体征不平稳(pngwn)者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,第八页，共二十九页。,9,急性(jxng)脑卒中评估要点 现场评估要点,第九页，共二十九页。,10,三、急性脑卒中 院前急救 转送(zhun sn)和交接要点,院前,医院(yyun),第十页，共二十九页。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知(tngzh)急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,生命体征不平稳者进行抢救，必要(byo)时心肺复苏,生命(shngmng)体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,转运至院内，评估生命体征,第十一页，共二十九页。,12,现场(xinchng)评估要点,第十二页，共二十九页。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖(xutng)保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估(pn)生命体征,生命(shngmng)体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,第十三页，共二十九页。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道(tngdo)及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运(zhun yn)至院内，评估生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要(byo)时心肺复苏,生命体征平稳,确定脑卒中,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,稳定后,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,第十四页，共二十九页。,15,四、急性脑卒中处理(chl)原则抢救流程,第十五页，共二十九页。,16,急性脑卒中处理(chl)原则抢救流程 注意事项,（一）颅内压增高 卧床，避免(bmin)头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响,第十六页，共二十九页。,17,（二）血压(xuy)调控：脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗,注意事项,第十七页，共二十九页。,18,注意事项,合并高血压处理(chl)原则：积极控制过高血压防止降血压过低、过快严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行降血压要个体化维持降血压效果的平稳性注意靶器官保护，尤其脑、心、肾,第十八页，共二十九页。,19,（三）控制血糖 当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予(jy)胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。,注意事项,第十九页，共二十九页。,20,五、急性(jxng)脑卒中诊断依据,确定是否卒中：注意排除以下情况引起的脑部病变 脑 外 伤 高血压脑病 糖尿病昏迷 脑部炎症 中 毒 低血糖昏迷 癫痫后状态 躯体重要脏器功能(gngnng)严重障碍,神经系统检查：重点是发现脑部受损征象,排除(pich)其他疾病,临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象 如意识障碍、局灶体征,1,2,第二十页，共二十九页。,21,急性脑卒中诊断(zhndun)依据,缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查(jinch)，排除 脑出血、蛛网膜下腔出血,头部影像学检查确定(qudng)卒中类型：出血性、缺血性卒中？除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学（CT/MR）,第二十一页，共二十九页。,头颅CT检查可鉴别(jinbi)脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血(ch xi),脑出血,第二十二页，共二十九页。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快(jnkui)通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估(pn)生命体征,生命(shngmng)体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,确定脑卒中,第二十三页，共二十九页。,确定(qudng)脑卒中,急性(jxng)缺血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血(ch xi),一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术,一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术,一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术,第二十四页，共二十九页。,确定(qudng)脑卒中,急性(jxng)缺血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血(ch xi),一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术,一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术,一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术,第二十五页，共二十九页。,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者(hunzh)应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运(zhun yn)至院内，评估生命体征,生命体征不平稳(pngwn)者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,第二十六页，共二十九页。,27,27,Thank You!,第二十七页，共二十九页。,确定(qudng)脑卒中,急性(jxng)缺血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血(ch xi),一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术,一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术,一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,1。监测和维持生命(shngmng)体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖。头颅CT检查，必要时头颅MR检查。头颅CT检查，必要时头颅MR检查。引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。讲一讲、看一看、。2.通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道。4.观察生命(shngmng)体征、瞳孔、神志情况。严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行。注意靶器官保护，尤其脑、心、肾。胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理,第二十九页，共二十九页。,