急性(jíxìng)肺栓塞溶栓利与弊第一页，共三十二页。全身和局部溶栓大多数PE患者(huànzhě)，不需使用全身溶栓治疗（证据级别：1A）对于血流动力学不稳定者，建议使用溶栓治疗(证据级别：2B)建议不要使用经导管局部溶栓治疗（证据级别：1C）接受溶栓药物的PE患者，短期使用静滴溶栓优于长时间静滴（证据级别：2C）急性(jíxìng)肺栓塞治疗---溶栓第二页，共三十二页。PTE溶栓治疗(zhìliáo)•对所有PE患者，应进行快速的危险分层（Grade1C）•明确存在血流动力学异常的患者，推荐溶栓治疗•除非存在出血的主要禁忌证（Grade1B）•由于可能发生不可逆性的休克，溶栓治疗应尽快实施•某些高危患者，即使无低血压，如经评估出血风险较小，仍建议给予溶栓治疗（Grade2B）•是否采取溶栓治疗取决于临床医生(yīshēng)对肺栓塞的严重程度、患者预后及出血风险的评估•对于大部分患者，不推荐用溶栓治疗（Grade1B）第三页，共三十二页。导管(dǎoguǎn)抽吸或粉碎术•大多数PE患者，不推荐（证据级别：1C）。•适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。肺动脉血栓切除术•大多数PE患者，不推荐(证据级别：1C)。•适用：某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者（证据级别：2C）。腔静脉阻断-腔静脉滤器•适用：存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者（证据级别：2C）。急性(jíxìng)肺栓塞治疗第四页，共三十二页。纤溶(fibrinolytic)治疗(zhìliáo)的禁忌证•对于(duìyú)立即危及生命的高危PE患者，上述绝对禁忌证也被视为相对禁忌证。出血性脑血管意外6个月内缺血性脑血管意外中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统损伤和肿瘤3周内主要器官损伤/手术/头部损伤最近一个月消化道出血6个月内有短暂缺血性脑血管意外口服抗凝药怀孕或产后1周内不能压迫部位的穿刺心肺复苏顽固性的高血压活动性肝脏疾病感染性心内膜炎活动性消化溃疡第五页，共三十二页。肾功能正常急性(jíxìng)肺栓塞治疗SCLMWH/IVUFH（1A）；至少5天（1C）联合华发林，INR>2.0并且稳定，中断肝素治疗（1A）严重肾功能衰竭LMWH优于UFH（2C）IVUFH，持续静脉滴注，根据相应于肝素的0.3~0.7IU/mL抗Xa因子水平（采用amidolytic分析）调整剂量(jìliàng)，使aPTT达到和维持适当的延长（证据级别：1C+）。需要大剂量UFH而不能达到治...
