2022年医学专题—急性胆囊炎(1).ppt

外科(wik)护理学电话：13351980650Email:,第一页，共五十九页。,案例：周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。查体：T38.3oC，P90次/分，BP110/80mmHg。急性痛苦面容(minrng)，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。,第二页，共五十九页。,思考：根据病人(bngrn)的临床表现和辅助检查，病人(bngrn)入院初步诊断？,急性(jxng)结石性胆囊炎,第三页，共五十九页。,第二十三章 胆道疾病病人(bngrn)的护理,第四页，共五十九页。,第五页，共五十九页。,学习(xux)目标,掌握：胆道疾病病人的护理措施及 健康教育(jioy)熟悉：胆道疾病病人的护理问题、了解：胆道疾病病人的护理评估,第六页，共五十九页。,第一节,解剖(jipu)生理概要,第七页，共五十九页。,解剖(jipu)结构,第八页，共五十九页。,生理功能,胆汁(dnzh),胆管(dngun),胆囊(dnnng),第九页，共五十九页。,胆石的分类(fn li)（成分）,第十页，共五十九页。,第十一页，共五十九页。,第十二页，共五十九页。,胆石易发的部位(bwi),胆囊结石,肝内胆管(dngun)结石,肝外胆管(dngun)结石,肝管分叉处,第十三页，共五十九页。,第二节,胆道疾病(jbng)病人的护理,第十四页，共五十九页。,胆道疾病病人(bngrn)的护理,护理评估(pn)护理诊断及目标 护理措施 护理评价 健康教育,第十五页，共五十九页。,护理(hl)评估,术前评估 健康史 身体状况 心理和社会(shhu)状况 术后评估 身体状况 心理和社会状况,第十六页，共五十九页。,健康史（一般资料、发病的原因(yunyn)及诱因、既往史）,第十七页，共五十九页。,术前-身体状况,局部：腹痛 消化道症状 腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战(hnzhn)黄疸 神志改变 休克 Murphy征阳性,第十八页，共五十九页。,Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎）腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统(xtng)受抑制表现,第十九页，共五十九页。,实验室检查(jinch)血尿常规凝血酶原时间生化检查（肝肾功能）心肺功能,术前-辅助(fzh)检查,第二十页，共五十九页。,术前-辅助(fzh)检查,B超检查 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、MRI、术中及术后胆管造影(zoyng)、核素扫描纤维胆道镜检查,第二十一页，共五十九页。,空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查(jinch)应在钡餐造影和内镜检查(jinch)前或钡餐检查(jinch)3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。,B超检查(jinch)护理,第二十二页，共五十九页。,第二十三页，共五十九页。,病人准备(zhnbi)：内镜检查前常规准备(zhnbi)，术前15分钟常规注射安定5-10mg，东莨菪碱20mg。插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。造影后2小时方可进食。造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。注意观察病人体温和腹部情况，及时处理 急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱预防性应用抗菌素。,ERCP检查(jinch)护理,第二十四页，共五十九页。,CT检查的护理检查前2天进少渣和产气少的食物，禁食4小时；检查前1日行碘过敏试验；近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行CT检查；备好急救器械和药品(yopn)，以备造影剂引起的过敏反应或休克时紧急使用。,第二十五页，共五十九页。,了解病人及家属对疾病的认知(rn zh)、家庭经济状况、心理承受度、对疾病的期望等,术前-心理和社会(shhu)状况,第二十六页，共五十九页。,术后护理(hl)评估,麻醉手术方式术中情况术后病情(bngqng)及身体状况 心理和社会状况,第二十七页，共五十九页。,手术(shush)方式,胆囊结石：经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管(dngun)结石：胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术、Oddi括约肌成形术、经内镜Oddi括约肌切开取石术,第二十八页，共五十九页。,手术(shush)方式,肝内胆管结石：高位胆管切开取石、去除(q ch)肝内病灶胆囊炎:经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压加T管引流术,第二十九页，共五十九页。,术中情况(qngkung),术中出血量及输血补液情况有无引流管及其放置的位置和目的术中生命(shngmng)体征是否平稳肝内、外胆管结石清除情况,第三十页，共五十九页。,术后病情(bngqng)及身体状况,生命体征腹部症状(zhngzhung)、体征伤口情况引流情况全身营养状况有无并发症,第三十一页，共五十九页。,第三十二页，共五十九页。,护理(hl)措施,疼痛护理 降温(jing wn)护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理,第三十三页，共五十九页。,护理(hl)评价,病人疼痛主诉是否减少(jinsho)，腹痛程度是否减轻。病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述 教育内容并配合护理工作。病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。,第三十四页，共五十九页。,病人皮肤是否完整，有无破损。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。并发症是否得到预防(yfng)、及时发现和处理。病人是否维持有效呼吸。病人焦虑症状是否减轻或消失,护理(hl)评价,第三十五页，共五十九页。,健康(jinkng)教育,合理安排作息时间，劳逸结合(lo y ji h)饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐加强自我监测，定期随访非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期到医院检查T管护理,第三十六页，共五十九页。,妥善固定防止扭曲或受压避免举重物或过度活动淋浴，塑料薄膜保护伤口处引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换(gnhun)，周围皮肤涂氧化锌软膏保护每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量,T管护理(hl),第三十七页，共五十九页。,重点：胆道疾病病人的护理(hl)措施及健康教育 难点：胆道的解剖生理概要 胆道疾病病人护理评估,小结(xioji),第三十八页，共五十九页。,思考题,1.胆道疾病病人护理要点有哪些？2.T管引流如何护理？T管引流和普通(ptng)的引流管的护理有什么不同？3.胆道疾病病人有哪些护理诊断/问题？4.如何对胆石病病人进行健康教育？,第三十九页，共五十九页。,谢谢,第四十页，共五十九页。,教学情景一孙先生，60岁。因剧烈腹痛已2日，伴畏寒发热、巩膜黄染入院。发病前一日进是油腻食物后感右上腹不适，数小时后发展为剧痛(j tn)，并向右肩部放射；恶心呕吐，畏寒发热，尿呈浓茶色，巩膜发黄。在当地社区服务站检查发现血压较低，转来本院治疗。病人入院后，迅速补液，应用抗生素等处理。思考：作为值班护士，考虑初步的诊断？对该病人评估应该收集哪些方面的资料？,第四十一页，共五十九页。,胆囊结石（cholecystolithiasis）,发生在胆囊内的结石，主要(zhyo)为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与胆囊炎并存。见于成年人，女性多见，男女之比约为1：3,第四十二页，共五十九页。,胆管(dngun)结石（choledocholithiasis）,发生在肝内、外胆管的结石为胆管结石。按形成原因分-原发性胆管结石（胆管内形成胆色素或混合性）-继发性胆管结石（胆囊(dnnng)内形成胆固醇）按形成部位分-肝外胆管结石-肝内胆管结石,第四十三页，共五十九页。,胆囊炎(cholecystitis),是指发生(fshng)在胆囊的细菌和（或）化学性炎症。分急性胆囊炎和慢性胆囊炎约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎,第四十四页，共五十九页。,胆管癌(carcinoma of bile duct),指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。5070岁男性(nnxng)多见易发生在肝门部胆管,第四十五页，共五十九页。,Murphy征,第四十六页，共五十九页。,卧床休息合理饮食药物止痛控制(kngzh)感染,疼痛(tngtng)护理,病情轻、非手术治疗清淡、忌油腻(yun)饮食病情重、手术治疗禁食水、胃肠减压,第四十七页，共五十九页。,知识宣教保持皮肤清洁药物止痒引流管周围(zhuwi)皮肤护理,皮肤(p f)护理,第四十八页，共五十九页。,加强观察采取(ciq)合适体位禁食和胃肠减压解痉镇痛氧气吸入,维持(wich)有效呼吸,第四十九页，共五十九页。,T管引流(ynli)护理,妥善固定(gdng)，预防脱出 维持有效引流，防止扭曲，定时挤压 观察并记录引流液色、质、量 预防感染（体位变化）拔管（术后10日）,正常(zhngchng)：800-1200ml术后24h：300-500ml恢复饮食：（初期）600-700ml（逐渐）200ml减少、增多,T管目的：引流胆汁引流残余结石支撑胆囊经T管溶石和造影,第五十页，共五十九页。,维持体液(ty)平衡,加强观察(gunch)：是生命体征及循环功能补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,第五十一页，共五十九页。,营养(yngyng)支持,术前：禁食及胃肠减压的病人(bngrn)，可从静 脉补充，以维持和改善营养状况术后：恢复进食前，静脉补充营养物质，恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食,第五十二页，共五十九页。,并发症的观察(gunch)和护理,胆瘘 胆囊穿孔 出血(ch xi)感染 MODS,第五十三页，共五十九页。,胆瘘,加强(jiqing)观察：体温升高 腹膜炎体征 引流黄绿色及时协助处理妥善固定引流管保持引流通畅观察引流情况,第五十四页，共五十九页。,出血(ch xi),卧床休息：防止肝断面出血改善凝血功能：维生素K加强观察：引流血性液增多(zn du)100ml，持续3小时 腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理,第五十五页，共五十九页。,感染的预防(yfng)和护理,采取合适体位(t wi)：半卧位、平卧位、行走加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应加强引流护理，及时更换引流，防止感染保持引流通畅,第五十六页，共五十九页。,MODS,生命(shngmng)体征改变神志淡漠每小时尿量减少或无尿黄胆加深肝肾功能异常血氧分压降低凝血酶原时间延长协助处理,第五十七页，共五十九页。,提供(tgng)相关知识,介绍胆道疾病的相关知识：LC手术疾病的发生发展手术的适应症术前准备及术后应注意的问题手术的基本(jbn)过程等,第五十八页，共五十九页。,内容(nirng)总结,外科护理学电话：13351980650Email:。外科护理学电话：13351980650Email:。根据病人(bngrn)的临床表现和辅助检查，病人(bngrn)入院初步诊断。第二十三章 胆道疾病病人(bngrn)的护理。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等,第五十九页，共五十九页。,