急性肺动脉栓塞第一页，共四十七页。急性(jíxìng)肺动脉栓塞肺动脉栓塞或称肺栓塞（Pulmonaryembolism,PE）为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起了肺循环障碍的临床(línchuánɡ)病理生理综合征。肺栓塞最多见的为肺血栓栓塞（Pulmonarythromboembolism,PTE）,其血栓主要来源于深静脉（尤其是下肢深静脉）的血栓形成，故肺血栓栓塞多为深静脉血栓形成的并发症，两者可能为一种疾病——血栓栓塞病。急性(jíxìng)肺动脉栓塞第二页，共四十七页。急性(jíxìng)肺动脉栓塞国外资料死亡率占全死亡病因第三位，仅次于肿瘤(zhǒngliú)和心肌梗死。1、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)：肺栓塞发病率在心血管疾病中仅次于冠心病与高血压。年龄越大发病率越高，发病率随人群老化而增加。第三页，共四十七页。腹部手术大关节(guānjié)手术外伤制动}应用肝素预防静脉(jìngmài)血栓}肺栓塞发生率下降(xiàjiàng)肿瘤患者生命延长心脏病患者生命延长呼吸系统疾病生命延长人口老龄化}肺栓塞发生率上升第四页，共四十七页。发病率病死率误诊率漏诊(lòuzhěn)率医纠率}高各科医师急待提高对此病的诊断(zhěnduàn)意识不经治疗(zhìliáo)的肺栓塞死亡率为20~30%，经明确诊断并经治疗者死亡率降至2%~8%。第五页，共四十七页。急性(jíxìng)肺动脉栓塞2.1栓子(shuānzǐ)来源2、病因(bìngyīn)：•栓子最多来源于静脉系统和右心，尤其是下肢深静脉和盆腔的血栓形成和血栓性静脉炎（75%~90%的血栓来源）,此种栓子阻塞肺动脉或其分支是肺栓塞中最常见的一种类型即肺血栓栓塞症（见图）;•其次为来自肺、胰腺、消化道、泌尿生殖系统和乳腺的癌栓，癌症患者易发生肺栓塞可能与凝血机制异常有关，我国以肺癌为多;•下肢长骨骨折引起的脂肪栓、医源性的空氧栓、女性分娩时的羊水栓以及感染性疾病引起的感染栓等也可为栓子的其它来源途径。第六页，共四十七页。第七页，共四十七页。急性(jíxìng)肺动脉栓塞2.2静脉血栓形成(xíngchéng)的危险或易患因素•早年即提出本病发病的三个主要条件为血流淤滞、血液高凝状态(zhuàngtài)及血管壁损伤，淤血、缺氧、损伤所致静脉内皮细胞的破坏是静脉血栓形成的原因，Tapson(2000年)列出静脉血栓栓塞的危险因素见表1：第八页，共四十七页。急性(jíxìng)肺动脉栓塞表1静脉血栓栓塞的危险因素获得性因素遗传性因素年龄>40岁抗凝血酶Ⅲ活性降低过去有静脉血栓栓塞史VLeiden因子突变（激活的蛋白C...
