急性心肌梗死病例(bìnglì)讨论内科(nèikē)黄青华第一页，共二十九页。黄青华:患者，李玩莲，女，68岁，因“胸痛、胸闷9小时余”于2016-5-8，17：00急诊入院。2.病史：患者于今早9：00轻度(qīnɡdù)强度活动后出现胸痛、胸闷，位于胸骨中段后，放射至后背，程度中等，呈持续性，休息后无明显缓解，伴右侧肢体乏力、咳嗽、咳痰，偶有视物旋转、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，休息后缓解。患者病后在贵港市大圩卫生院治疗（具体不详），第二页，共二十九页。3.患者平时血压最高160/100mmHg,未监测血压，未规律服药，血压控制不详。平时常有颈部、腰部酸痛，上腹部闷胀，未予系统诊治。4、查体：T36.0℃，P130次/分，R20次/分，BP162/105mmHg，神志清醒，精神差。5、辅助检查:CT(今日入院后查)：左侧顶叶腔隙性脑梗塞，脑萎缩，两肺间质、实质性炎症。心电图(今日入院后查)：急性心肌梗塞。随机血糖(今日入院后查)：6.7mmol/L。第三页，共二十九页。初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病第四页，共二十九页。(duìyú)第五页，共二十九页。(wèntí)第六页，共二十九页。(biànmì)第七页，共二十九页。黄青华:心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细胞坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地缺血导致的心肌细胞死亡。第八页，共二十九页。江剑梅：心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不促，而侧支循环未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心机严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生AMI.第九页，共二十九页。答：心肌梗死患者可有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭等并发症。第十页，共二十九页。心绞痛与心肌梗死鉴别心绞痛与心肌梗死鉴别(jiànbié)(jiànbié)要点要点临床表现心绞痛心肌梗死疼痛性质时间沉重，紧缩感每次数分钟更剧烈，持久较长，数小时至1~2d硝酸甘油疗效缓解疼痛较显著较差心电图改变无或ST段暂时性压低或抬高有持久性及系列性变化血清心肌酶正常常增高第十一页，共二十九页。急性心肌梗死(xīnjīěnsǐ)ɡɡ的心电图演变规律分期发病时间心电图特点超急性期梗死后数分钟到数小时T波直立高耸，ST段呈上斜型抬高，尚未出现异常Q波急性期梗死后数小时至数周出现异常Q波，ST段弓背向上抬高（显...
