急性(jíxìng)心肌梗死心电图分析及2013ACCF/AHAST段抬高心肌梗死指南部分(bùfen)解读第一页，共三十五页。冠脉解剖(jiěpōu)OM及三大主支：LAD、LCX、RCA第二页，共三十五页。myocardialinfarction，MI心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌(xīnjī)严重而持久的缺血导致心肌(xīnjī)坏死定义(dìngyì)第三页，共三十五页。主要机制(jīzhì)-粥样斑块破裂第四页，共三十五页。ACS斑块破裂(pòliè)血小板粘附(zhānfù)血小板激活(jīhuó)血栓部分堵塞动脉引起不稳定心绞痛微血栓引起NSTEMI血栓完全堵塞动脉引起STEMIAdaptedfromDaviesMJ.Circulation.1990;82(suplII):30-46.第五页，共三十五页。诊断(zhěnduàn)思路缺血症状(zhèngzhuàng)特征性心电图心肌(xīnjī)损伤特异性标志物AMI第六页，共三十五页。透壁性心梗和非透壁性心梗（20世纪(shìjì)80年代前）Q波心梗和非Q波心梗：一种回顾性分类（80年代）ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗（到近年随着再灌注治疗的临床应用已演变为STEMI、NSTEMI）以ST段改变代替传统的Q波分类突出了早期干预的重要性。即在Q波出现之前及时进行(溶栓、介入治疗等)干预,可挽救濒临坏死的心肌或减小梗死面积心电图分类(fēnlèi)第七页，共三十五页。一般来说胸痛患者心电图在某一区域(qūyù)出现ST段抬高并伴有心肌坏死标记物升高,即表明对应的冠脉已经闭塞而导致心肌全层损伤,对此临床上可诊断为ST段抬高型心肌梗死。此类患者绝大多数进展为较大面积的Q波型心梗。胸痛如不伴有ST段抬高,常提示相应的冠脉尚未完全闭塞,心肌损伤尚未波及心肌全层,心电图多表现为ST段下移或T波倒置。此类患者若同时有心肌坏死标记物或心肌酶升高,仍说明有心肌坏死,只是范围较小(未波及心肌全层),临床上称之为非ST段抬高型心肌梗死。但此类心梗若处置不当,也可进展为ST段抬高型心肌梗死。STEMI、NSTEMI的临床意义第八页，共三十五页。STEMI心电图演变(yǎnbiàn)第九页，共三十五页。第十页，共三十五页。梗死部位导联受累冠脉前间壁前壁前侧壁高侧壁广泛前壁下壁右心室正后壁V1-V3V3-V5V5、V6、Ⅰ、aVLⅠ、aVLV1-V6Ⅱ、Ⅲ、aVFV3R-V6RV7-V9*LAD室间隔分支LAD远端LAD中部或LCXLCXLAD和LCXRCA或LCX后降支RCARCA房室支或LCX定位(dìngwèi)*同时(tóngshí)V1、V2导联R波增高、ST段下降、T波直立第十一页，共三十五页。超急性期和急性期数分钟-数小时(xi...
