2022年医学专题—急性呼吸道梗阻的急救(1).ppt

急性呼吸道梗阻(gngz)的急救,第一页，共六十五页。,急性呼吸道梗阻判断(pndun)标准,1.病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。2.表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。3.症状：病人因呼吸困难、缺氧(qu yn)而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。,第二页，共六十五页。,三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别(jinbi)要点,第三页，共六十五页。,吸气性呼吸困难(h x kn nn)主要表现,第四页，共六十五页。,急性呼吸道梗阻三大类原因(yunyn)的鉴别要点,第五页，共六十五页。,你相信(xingxn)了吗？,一颗花生米可夺命；一顿(y dn)美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,呼吸道异物(yw),第六页，共六十五页。,气道梗阻(gngz)常见原因 婴幼儿,婴幼儿喉保护机制(jzh)及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,第七页，共六十五页。,气道梗阻(gngz)常见原因青壮年,成人多因在进食(jnsh)时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食(jnsh)过快，吞咽过猛，将食物碎块吸入气管梗阻。,第八页，共六十五页。,气道梗阻常见(chn jin)原因 老年人,近年来有资料(zlio)表明，老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,第九页，共六十五页。,异物(yw)种类（外源性）,植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物(kungw)性：铁钉、硬币、石子等,第十页，共六十五页。,异物(yw)停留的部位,异物停留的部位的相关(xinggun)因素：与异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点 右支气管:夹角小 左支气管 气管 声门（喉）,第十一页，共六十五页。,气管异物(yw)梗塞急救,呼吸道部分(b fen)阻塞呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地表现特征：颜面青紫 不能发声“v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,第十二页，共六十五页。,临床表现（一）,喉部异物：剧烈咳嗽 呼吸困难(h x kn nn)喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡,第十三页，共六十五页。,临床表现（二）,气管异物：剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音（咳嗽时或呼气(h q)末期）随异物深入症状可缓解,第十四页，共六十五页。,气管异物(yw)的症状,症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息。异物进入气管第一期症状持续时间，与异物大小，刺激性强弱，气管痉挛程度有关。异物大，嵌顿声门下，可发生窒息，死亡。小轻硬异物：气管内游动。阵发性咳嗽，拍击(pi j)音或哮鸣音（呼吸时气流流经异物阻塞处）气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小：持续性或阵发性咳嗽。,第十五页，共六十五页。,婴幼儿气道梗阻(gngz)急救,婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院(yyun)，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位,第十六页，共六十五页。,在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指(zhngzh)按压其胸骨下端 56次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,第十七页，共六十五页。,如果小儿已经(y jing)昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。,第十八页，共六十五页。,成人(chng rn)气道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于脐上两横指处，另一手握住此拳快速向内向(ni xin)上冲压 4-6 次。或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部4-6 次，可以连续反复挤压数次。,第十九页，共六十五页。,成人(chng rn)气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒(qngxng)者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手 环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击勒压46次。,第二十页，共六十五页。,立位腹部(f b)冲击法(海姆利克法),适用于意识(y sh)清楚的患者。,第二十一页，共六十五页。,成人气道梗阻(gngz)急救（互救）,如果患者已经窒息昏迷(hnm)倒地，且尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处4 6 次。,AMBU,Heimlich maneuver,第二十二页，共六十五页。,卧位腹部(f b)冲击法,适用(shyng)于意识不清的患者,第二十三页，共六十五页。,异 物 掏 出,如异物被冲出，须迅速(xn s)将其掏出口外。可用手指将异物钩出，但应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。,第二十四页，共六十五页。,急性(jxng)会厌炎，主要见于成人,第二十五页，共六十五页。,操作(cozu)说明,迅速(xn s)开放呼吸道以维持呼吸通畅 1.仰面抬颈法,第二十六页，共六十五页。,2.托下颌(xih)法,第二十七页，共六十五页。,3.仰面举颌法,第二十八页，共六十五页。,通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔 喉腔及气管位于一条 直线(zhxin)上，打开了气道，因而也解除了气道的 梗阻。,第二十九页，共六十五页。,第三十页，共六十五页。,第三十一页，共六十五页。,第三十二页，共六十五页。,第三十三页，共六十五页。,4.坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致(dozh)窒息者）,病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头向前伸出。对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布(shb)包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。,第三十四页，共六十五页。,5.口对口(duku)人工呼吸和胸外心脏按压,此法适用(shyng)于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人,第三十五页，共六十五页。,重要(zhngyo)提示：,1.对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。2.在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留(cn li)并及时取出。,第三十六页，共六十五页。,判断呼吸道梗阻(gngz)原因,1、详细(xingx)询问病史 病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。,第三十七页，共六十五页。,判断呼吸道梗阻(gngz)原因,2.了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状气管异物 剧烈呛咳 憋气、面色青紫(qngz)阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞 击音、哮鸣音,第三十八页，共六十五页。,判断呼吸道梗阻(gngz)原因,3.体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、听诊(tngzhn)、吞咽、精神状态、体温等4.间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、舌根等5.X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、肺气肿、纵膈摆动等6.记录检查结果,第三十九页，共六十五页。,清除部分未嵌顿的呼吸道异物(yw)以恢复其通畅,1.开放呼吸道2.用手指或其他工具取出异物3.海姆利克法|：立位腹部冲击法4.确认异物咳出或未去除5.异物未咳出或未取出、且有度或度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开6.对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施(cush)。上述措施(cush)无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开7.记录操作过程,第四十页，共六十五页。,重要(zhngyo)提示,1.海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。2.“鱼刺卡喉”多数(dush)情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。3.对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。,第四十一页，共六十五页。,判断呼吸道梗阻(gngz)的部位,1.确认呼吸道梗阻2.确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除3.上呼吸道梗阻：主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急(jnj)，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。,第四十二页，共六十五页。,5.有条件的地方最好(zu ho)做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。,第四十三页，共六十五页。,6.X线检查(jinch)可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。,第四十四页，共六十五页。,重要(zhngyo)提示,1.如果需要做X线检查(jinch)，必须在呼吸困难不重、病情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切开等应急处理的准备。2.上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。3.对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，以迅速消肿。4.下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。,第四十五页，共六十五页。,一、行环甲膜穿刺(chunc)以迅速缓解呼吸困难,1.准备物品。2.向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。3.消毒 4.病人取仰卧位，头部尽量(jnling)后仰。5.操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。,第四十六页，共六十五页。,第四十七页，共六十五页。,重要(zhngyo)提示,1.由于16号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸(hx)的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开术。2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。,第四十八页，共六十五页。,二、气管(qgun)切开术,1.准备手术(shush)所需物品,刀柄(do bn)和刀片,剪子,拉钩,止血钳,第四十九页，共六十五页。,2.病人(bngrn)取仰卧垂头位,第五十页，共六十五页。,1%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润(jnrn)麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方1厘米，左右宽度3厘米。4.于甲状软骨下缘至胸骨上切迹上方2厘米水平作一正中纵切口，切开皮肤及皮下组织。,第五十一页，共六十五页。,5.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌，以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧，同时(tngsh)用手指触摸寻找气管。,第五十二页，共六十五页。,第五十三页，共六十五页。,（一）牵开或切断(qi dun)甲状腺峡部,拉开肌肉(jru)后可看到甲状腺岬部遮于气管前壁第24环，如妨碍气管暴露，将其分离牵开，必要时缝扎、切断。,第五十四页，共六十五页。,暴露(bol)气管,第五十五页，共六十五页。,（二）切开气管(qgun),用手指触摸或注射器穿刺，确认气管(qgun)，并注入1地卡因 数滴，减轻咳嗽。于24环自下向上挑开2个气管环，刀尖不要过深，以免损伤气管后壁,第五十六页，共六十五页。,切开气管(qgun),第五十七页，共六十五页。,（三）插入(ch r)气管套管,切开气管(qgun)后，迅速撑开气管(qgun)切口吸除分泌物，插入合适的、带有管芯的气管(qgun)外管。插入后立即取出管芯，放入内套管。当有分泌物和气体自套管喷出，即可证实确已插入气管(qgun)。,第五十八页，共六十五页。,选择合适(hsh)套管,第五十九页，共六十五页。,撑开并插入(ch r)气管套管,第六十页，共六十五页。,套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以防脱出。切口上端(shn dun)缝合12针，套管周围的伤口内填塞无菌凡士林纱条，用剪开一半的纱布垫