急性上消化道出血急诊诊治(zhěnzhì)流程专家共识第一页，共二十八页。是指屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二指肠，胰腺，胆道）的急性出血(chūxiě)，是临床常见急症。(dìngyì)第二页，共二十八页。病因(bìngyīn)分类非静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)出血静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)出血第三页，共二十八页。常见病因（前三位）十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡，胃溃疡食管(shíguǎn)静脉曲张第四页，共二十八页。急诊医师应正确、迅速、合理的诊治(zhěnzhì)急性上消化道出血。大多数急性上消化道出血的病人首诊于急诊科，病人常以头晕，乏力(fálì)，晕厥等不典型症状就诊。中国医师协会急诊分会，推荐(tuījiàn)使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。第五页，共二十八页。急性上消化道出血(chūxiě)（或疑似）•急性上消化道出血(chūxiě)急诊诊治流程以典型症状就诊的患者，容易诊断（呕血、黑便或血便。伴有周围循环功能衰竭）以不典型症状（头晕、乏力、晕厥）就诊的患者，急诊医师应保持高度警惕，积极明确(míngquè)或排除上消化道出血的诊治。紧急评估第六页，共二十八页。紧急(jǐnjí)评估(1)患者意识(yìshí)丧失、呼吸停止和大动脉搏动不能触及立即开始心肺复苏。意识判断A气道B呼吸C循环第七页，共二十八页。对未出现呼吸心跳停止(tíngzhǐ)的病人，首先进行意识状态的判断。Glassgow评分≤8分，表示病人昏迷，应对呼吸道采取保护措施。紧急(jǐnjí)评估(2)意识状态评分表（Glassgow评分）眼睛运动语言肢体运动按要求活动肢体准确对答疼痛能定位躲避自主睁眼文不对题疼痛躲避运动呼唤时可睁眼能说断续语言疼痛刺激肢体屈曲疼痛时可睁眼能发音不成词疼痛刺激肢体强直不睁眼无语言无运动⒈⒉⒊⒋⒌⒍第八页，共二十八页。紧急(jǐnjí)评估(3)气道是否通畅，是否丧失了气道保护(bǎohù)能力。呼吸频率、节律如何、有无呼吸窘迫(jiǒngpò)及氧合不良。测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量，判断患者血流动力学状态是否稳定。第九页，共二十八页。紧急(jǐnjí)处置（1）常规(chángguī)处理吸氧、心电、血压、血氧饱和度持续(chíxù)监测对严重出血的病人，开放两条及以上的通畅静脉液路，配血，液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者留置尿管，记录尿量患者绝对卧床，意识障碍者将头偏向一侧，避免误吸意识清楚，能够配合的患者可留...
