2022年医学专题—急危重症的识别要点与处理技巧(1).ppt

常见急危重症的快速(kui s)识别要点与处理技巧,1,第一页，共三十六页。,一、常见(chn jin)急危重症的范畴,2,第二页，共三十六页。,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目(shm)越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,3,第三页，共三十六页。,2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同(gngtng)表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,4,第四页，共三十六页。,3、呼吸衰竭：包括急性(jxng)与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,5,第五页，共三十六页。,5、肝功能衰竭(shuiji)：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。,6,第六页，共三十六页。,7、有生命危险的急危重症五种表现(bioxin),A.Asphyxia 窒息(zhx)及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸 或者 C2：Coma 昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10分钟）,7,第七页，共三十六页。,二、急危重症的快速(kui s)识别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,8,第八页，共三十六页。,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为 36 37；体温超过(chogu)37称为发热，低于 35称为低体温。,9,第九页，共三十六页。,2、脉搏（P）(40-160次/分)：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音(xnyn)，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,10,第十页，共三十六页。,4、血压（BP）：正常(zhngchng)收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压）高血压：140mmHg或90mmHg 低血压：低于90或60mmHg 休克：收缩压80mmHg；原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上,11,第十一页，共三十六页。,血 压 BPblood pressure,生命(shngmng)八征（1）,2,3,4,体 温 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脉 搏 P pulse,12,第十二页，共三十六页。,5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体(zht)反应）三种程度。,13,第十三页，共三十六页。,6、瞳孔（A）：正常直径 25mm（强光下直径大瞳孔约1.5mm，在暗淡光线中扩大到8mm左右）瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小(suxio)提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,14,第十四页，共三十六页。,8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢(szh)湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,15,第十五页，共三十六页。,皮肤(p f)粘膜skin&membrane,生命(shngmng)八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of ones eye,16,第十六页，共三十六页。,三、急危重症的处理(chl)技巧,17,第十七页，共三十六页。,急危重症的医学专业特点(tdin),突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官(qgun)功能，防治多器官(qgun)功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,18,第十八页，共三十六页。,1、最重要(zhngyo)的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病 所谓(suwi)先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,19,第十九页，共三十六页。,患者病情按轻重缓急(qng zhng hun j)分为五类,(critical patient),(acute patient),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受(jishu)病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查(jinch)及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治,(fatal patient),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,20,第二十页，共三十六页。,总的来说：诊断治疗（重点）抢救意识：急症(jzhng)（我记得第一次抢救（不能怕，双手握在床栏）当你遇到时：先静脉通道（多），挂盐水，给氧，收集资料（症状、体征）(一元论)，多观察，快速判断（检查-结果），紧急时可试探性用药(出现预期效果（诊断正确）、没有反应（诊断错？药量不够？）、病情恶化（原病情加重？用错药？）)。猝死(因病突然死亡：1、6、12、24、48)-心源性猝死(1h；占75%)（定义）,第二十一页，共三十六页。,举例(j l)：尿少,集中讲尿量的病情判断，比如尿少（发散思维(swi)：能想到多少个诊断，然后在我们科能紧急处理的有哪些？哪些需要转院）肾前性（血管、血液）（可用速尿的有那几种：血管性：心源性梗死（心源性休克）、心包压塞、夹层等等；血液（血液过多：充血性心力衰竭）肾性肾后性,第二十二页，共三十六页。,（1）先“开枪(ki qin)”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位 立即开放(kifng)气道(体位、简易呼吸器、气管插管）给予有效吸氧,23,第二十三页，共三十六页。,（2）先“开枪(ki qin)”、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding）立即(lj)彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容,24,第二十四页，共三十六页。,（3）先“开枪(ki qin)”、再“瞄准”！,C1、心悸（Cardiopalmus）端坐(dun zu)体位 有效吸氧 建立静脉通路,25,第二十五页，共三十六页。,（4）先“开枪(ki qin)”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma）开放气道 有效吸氧 建立(jinl)静脉通路,26,第二十六页，共三十六页。,（5）先“开枪(ki qin)”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying）立即(lj)仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,27,第二十七页，共三十六页。,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情(zhuqng)静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）,28,第二十八页，共三十六页。,常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心(zu xn)衰竭）；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒,29,第二十九页，共三十六页。,3、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧+人工呼吸 C.循环：心脏+血管+血液 D.评估：抢救过程中不断(bdun)检查和 床旁持续监测生命八征,30,第三十页，共三十六页。,A,第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞(zs)、立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing有效(yuxio)吸氧人工呼吸,第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律）血管（有无(yu w)出血）血液（量和质）,第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,31,第三十一页，共三十六页。,4、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏A 判断+气道：徒手开放气道B 呼吸：口对口人工呼吸C 循环：胸外心脏按压D 电击(din j)除颤+复苏药物（高级）,32,第三十二页，共三十六页。,6、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温(dwn)肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物,33,第三十三页，共三十六页。,结 束 语,通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别(shbi)病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,34,第三十四页，共三十六页。,35,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧。表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。（平均动脉压舒张压 1/3脉压）。对有生命危险的急症者，必须先。30分钟内急诊检查及急诊处理。血液（血液过多：充血性心力衰竭）。（1）体位仰卧、侧卧或端坐位。（4）建立静脉通路应通畅(tngchng)可靠。（5）纠正水电酸硷失衡酌情静。A.判断+气道：快速判断，。35,第三十六页，共三十六页。,