2022年医学专题—急危重症患者抢救医护配合(1).ppt

,急危重症患者抢救医护(y h)配合,第一页，共四十七页。,医疗工作(gngzu)中的人际关系,医护人员与患者(hunzh),护士(h shi)与医生及其他医务人员之间,医患关系和谐的正常与否，直接关系到病人的生命安危和护理质量的高低，影响到医院或社区的护理秩序和社会的精神文明建设。,医护间相互协作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高医院诊疗质量的重要保障，是关心病人利益的体现，也是医学事业凝聚和发展的精神动力。,第二页，共四十七页。,医疗和护理是两个不同的学科在临床医疗过程中两者是密不可分的，两者缺一不可。在治疗(zhlio)疾病整个过程中发挥同等重要的作用医护之间只有建立互相协作、互相信任的新型、和谐的医护关系，才能发挥现代医院的整体效应，提高医疗质量和服务质量。,新型(xnxng)医护关系,第三页，共四十七页。,实现由传统(chuntng)的主导从属型医护关系向现代并列互补型医护关系的转变。医护双方应该是互相配合、互相制约、互相监督的关系。,新型医护(y h)关系,第四页，共四十七页。,确保医疗护理质量。促进医患关系和谐，提高患者(hunzh)满意度。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用。,医护(y h)配合的重要意义,第五页，共四十七页。,第六页，共四十七页。,第七页，共四十七页。,需要抢救的危重(wi zhng)患者,有生命危险或潜在生命危险，必须立刻进行复苏(f s)心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),需要抢救的危重患者,第八页，共四十七页。,需要抢救的危重(wi zhng)患者,各脏器(zn q)功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）,需要抢救的危重患者,第九页，共四十七页。,需要抢救(qingji)的危重患者,血液系统（DIC）消化系统（出血(ch xi)、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,需要抢救的危重患者,第十页，共四十七页。,急危重症病人(bngrn)的特点,病情变化突然、紧急病情危重，随时(sush)有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施,急危重症病人的特点,第十一页，共四十七页。,从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人病情进行分析判断；致死性与非致死性；从重-轻的判断思维过程判断病情的技巧：“急”当先(dngxin)，看、闻、问、摸、测、想同步到位。,第十二页，共四十七页。,在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理(hl)水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。,第十三页，共四十七页。,培养“职业(zhy)”习惯培养“团队”精神用“心”沟通,第十四页，共四十七页。,医护配合(pih)团队精神,负有共同责任的统一目标和标准保证(bozhng)抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷,医护配合团队精神,第十五页，共四十七页。,医护配合(pih)团队精神,技术互补、团结和谐分工、合作（CPR、除颤、人工(rngng)气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,医护配合团队精神,第十六页，共四十七页。,医 护 配 合,抢救(qingji)成功靠医生护士熟练掌握急救技术,医护配合,第十七页，共四十七页。,心肺(xn fi)复苏术,抢救(qingji)原则：分秒必争，就地抢救(qingji),第十八页，共四十七页。,心跳、呼吸骤停抢救流程,第十九页，共四十七页。,心跳、呼吸骤停抢救流程,第二十页，共四十七页。,心跳、呼吸骤停抢救流程,第二十一页，共四十七页。,心跳、呼吸骤停抢救流程,第二十二页，共四十七页。,准 备,评估(pn)与呼救,判断(pndun)呼吸,开放(kifng)气道,呼吸囊面罩通气,胸外按压,除 颤,吸 痰,吸 氧,建立静脉通道,七步洗手法,记 录,急重症抢救配合基本流程,第二十三页，共四十七页。,心肺复苏(f s)抢救医护配合及人员分工 至少由1名医生、2名护士配合抢救护士甲管循环,1、当病人送入抢救室时，护士甲首先(shuxin)判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分 按压与呼吸频率：30：2。,第二十四页，共四十七页。,心肺复苏(f s)抢救医护配合及人员分工,（医生A、医生B、护士乙进入抢救室）3、由医生B接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物(yow)。4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。,第二十五页，共四十七页。,心肺(xn fi)复苏抢救医护配合及人员分工,（护士乙（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生(yshng)进行气管插管。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机,第二十六页，共四十七页。,心肺(xn fi)复苏抢救医护配合及人员分工,4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。6、保持呼吸道通畅。7、维持(wich)抢救秩序。8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,第二十七页，共四十七页。,要求从发现病人心脏骤停至抢救(qingji)后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管循环”。,“管呼吸(hx)”，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。,乙护士(h shi),甲护士：,第二十八页，共四十七页。,医生A（指挥者）再次判断病情，下抢救医嘱。气管插管,接呼吸机。使用除颤、起搏仪了解(lioji)心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。医生A和医生B交替行胸外按压。观察复苏效果。,医生B接替(jit)护士甲胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。,第二十九页，共四十七页。,抢救过程(guchng)中护士定位与配合,抢救(qingji)定位法（三人二人）,第三十页，共四十七页。,三人抢救(qingji)定位法,头位（乙）：主管护师高年资护士护士长主要(zhyo)负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧，面罩加压吸氧。配合气管切开，接呼吸机辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应急救措施。协助医生将抢救进展告知家属。负责抢救现场的全程指挥。核心人物,第三十一页，共四十七页。,三人抢救(qingji)定位法,腰位（甲）：护师(h sh)中年资历护士,主要(zhyo)负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。,第三十二页，共四十七页。,三人抢救(qingji)定位法,脚位（丙）：护士低年资护士进修人员(rnyun)或学生 主要负责简单的急救处理如包扎，止血，固定，导尿，负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。协助头位与腰位护士的工作 联络人物）。,第三十三页，共四十七页。,二人抢救(qingji)定位法,头位（甲）：主管护师高年资护士护士长职责：1.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管(qgun)插管或切开接呼吸机辅助通气。2.密切观察病情变化及时采取相应急救措施。3.协助医生将抢救进展告知家属。,第三十四页，共四十七页。,二人抢救(qingji)定位法,4.负责抢救现场的全程指挥(zhhu)（核心人物）5.负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避，撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间，把抢救过程中的污物污衣尽快清理干净，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁。,第三十五页，共四十七页。,二人抢救(qingji)定位法,腰位（乙）：护师中午资历护士职责：1.主要负责循环系统即动力(dngl)与通路如行胸外心脏按压。2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录。,第三十六页，共四十七页。,二人抢救(qingji)定位法,3.配合医生做各种穿刺检查（操作(cozu)人员）4.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人抢救后的安全转运。,第三十七页，共四十七页。,床 头,医生(yshng)A,医生(yshng)B,1、判断病情2、下抢救医嘱2、气管(qgun)插管,接呼吸机3、除颤4、评估病情、沟通,1、胸外心脏按压2、用药、各项 抢救准备工 作3、记录,指挥者,护士A,护士B,主管护师高年资护士护士长1、全场指挥2、呼吸系统（准备 呼吸机、检查 呼吸机管道、开机测试）3、置冰帽4、执行医嘱5、维持秩序,护师中午资历护士1、循环系统2、监测生命体征3、配合医生做检 查4、完成各种记录5、安全转运,第三十八页，共四十七页。,护士甲判断，呼救，胸外心脏(xnzng)按压,护士甲开放2条静脉(jngmi)通道,医生(yshng)B接替护士甲行胸外按压,医生A判断下抢救医嘱,护士乙保持气道通畅球囊控制呼吸,接到呼救进入抢救室,连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机,记录急救措施、用药及病情变化,气管插管检查呼吸机参数,根据医嘱用药观察复苏效果,连接除颤、起搏仪，监测血压、SaO2,严密观察病情变化。,除颤或起搏与医生B交替按压,头部降温留置导尿,判断复苏效果与家属交代病情,护士甲、乙核对抢救用药及空安瓿,护士甲、医A携带急救药品护送病人入院,护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品,心肺复苏抢救流程与医护配合图,第三十九页，共四十七页。,心肺复苏抢救医护(y h)的配合管理要求,1、仪器定位，用物齐全，物品完好，处于备用状态，每班护士负责检查。2、急救车定位，药品定位、定数，标识清楚，非常(fichng)熟悉药品的位置及剂量。3、人员要求：至少有一名医生、二名护士参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其责，并可以安排其他在场护士或学生协助抢救。,第四十页，共四十七页。,心肺复苏抢救(qingji)医护的配合管理要求,4、抢救人员位置相对(xingdu)固定，避免人员交叉走动，医生站于床两侧，医生A负责现场指挥，护士甲在病人床尾负责“管循环”，护士乙在病人床头“管呼吸”。5、以下时间点进行心电监护走纸记录：心电监护 连接即刻、恢复心跳、病人宣布死亡 或转入病房前。6、关键时间点需记录：开始抢救时间、插管时间、除颤时间、第一次肾上腺素时间、接呼吸机时间、恢复心跳时间、恢复呼吸时间等，每个时间点都应记录生命体征。,第四十一页，共四十七页。,心肺复苏抢救医护的配合(pih)管理要求,7、建立第二条静脉通道时询问医生是否留取血标本。8、对护士进行单项技能培训：除颤仪、监护仪、吸引器等仪器的使用；套管针穿刺术、简易呼吸器的使用、导尿术、气管插管的护理配合等。9、对护士进行模拟抢救配合训练，并进行角色互换练习。10、加强与家属间的交流(jioli)沟通。,第四十二页，共四十七页。,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变变化(binhu)，抢救经过，各种用药等要详细交班,医护配合抢救工作制度,第四十三页，共四十七页。,及时与病人(bngrn)家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,医护配合抢救工作制度,第四十四页，共四十七页。,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行(zhxng)口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结