2022年医学专题—急--性--腹--痛概论(1).ppt

急 性 腹 痛,第一页，共二十三页。,一、机理(j l),1.躯体痛：腹壁、腹膜壁层神经 胸5.6至腰1.2 脊髓段 大脑。特点：对刺激反应敏感，传导(chundo)快，部位准确，锐痛。,第二页，共二十三页。,一、机理(j l),2.内脏(nizng)痛：腹腔内器官、脏层腹膜神经 腹腔、肠系膜上、肠系膜下、腹壁下神经 胸5至腰2 相应脊髓段 脊神经联系 内脏痛 腹壁痛。,第三页，共二十三页。,3.牵涉痛：牵涉痛部位与疾病器官常为脊髓段来的神经纤维(shn jn xin wi)所分布。,一、机理(j l),第四页，共二十三页。,1 肠疾病（1）急性(jxng)阑尾炎（2）肠梗阻（3）肠套叠（4）内脏穿孔（5）憩室炎（6）胃肠炎(7)炎性肠疾病,二、病因(bngyn),第五页，共二十三页。,2 肝胆疾病 3.血管(xugun)疾病（1）胆绞痛（1）腹主动脉瘤破裂（2）急性胆囊炎（2）缺血性大肠炎（3）肝炎（3）肠系膜梗塞（4）脾破裂,二、病因(bngyn),第六页，共二十三页。,4 胰腺(yxin)疾病 急性胰腺炎 5 泌尿系疾病（1）肾和输尿管绞痛（2）肾盂肾炎（3）急性尿潴留（4）急性附睾-睾丸炎（5）急性睾丸扭转,二、病因(bngyn),第七页，共二十三页。,6 腹膜和腹膜后疾病 7 妇科疾病（1）原发性腹膜炎（1）异位妊娠破裂(pli)（2）腹膜后出血（2）急性输卵管炎（3）卵巢囊肿破裂（4）卵巢肿瘤扭转（5）子宫内膜移位,第八页，共二十三页。,三、临床表现：,1.炎症性急性腹痛：腹痛+腹膜刺激征+发热(f r)2.穿孔性急性腹痛：穿孔性持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹 特点：腹痛突然发作，剧烈，持续性，范围迅速扩大。,第九页，共二十三页。,3.梗阻性急性腹痛：阵发性腹痛+腹胀+呕吐+排泄功能障碍4.出血性急性腹痛：腹痛+休克(xik)+内（或外）出血5.损伤性急性腹痛：外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征,三、临床表现：,第十页，共二十三页。,.缺血性急性腹痛：特点：腹痛突然发生(fshng)，剧烈，持续性，可伴有阵发性加重（体位变动、内脏活动引起）。.全身性疾病及功能紊乱所引起急性腹痛：,三、临床表现：,第十一页，共二十三页。,部位(bwi),器官(qgun),上(中)腹,中腹,下腹,胃十二指肠(sh rzhchng)肝胆系统胰,空肠回肠,结肠内生殖器官,内脏疼痛的位置,腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(一),第十二页，共二十三页。,急性(jxng)胆囊炎,输尿管绞痛(jio tn),背,急性(jxng)胰腺炎,背或腰,动脉瘤破裂,牵涉痛(Referred pain),腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(二),第十三页，共二十三页。,急性(jxng)阑尾炎,十二指肠(sh rzhchng)潰疡穿孔,转移(zhuny)痛(shifting pain),腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(三),第十四页，共二十三页。,胆绞痛(jio tn),输尿管绞痛(jio tn),心肌梗死(xn j n s),溃疡穿孔,动脉瘤破裂,突然极痛苦的疼痛,腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(四),急性胰腺炎,系膜血栓形成,肠绞窄,异位妊娠流产,严重持续的疼痛迅速发作,第十五页，共二十三页。,渐进(jinjn)固定的疼痛,急性(jxng)阑尾炎,急性(jxng)胆囊炎,急性胆管炎,急性肝炎,憩室炎,早期胰腺炎(罕见),小肠梗阻,炎性肠疾病,间断性绞痛,逐渐加重并有间歇期,腹痛的解剖定位、特点与牵涉痛(五),第十六页，共二十三页。,10320例急性(jxng)腹痛病人诊断分类*,第十七页，共二十三页。,四、诊断(zhndun)：,.病史：年龄与性别；主诉、现病史：起病，腹痛性质，部位，牵涉痛，伴随症状。既往(j wn)史，个人史：有类似发作，外伤，中毒。.体格检查：四诊，重点是触诊,第十八页，共二十三页。,.辅助检查：三常规(chnggu)；生化检查；线、；超；内镜；腹穿、腹腔灌注引流术。,四、诊断(zhndun)：,第十九页，共二十三页。,五、治疗(zhlio),初步诊断；密切观察；对症(du zhng)支持急诊剖腹探查。,第二十页，共二十三页。,第二十一页，共二十三页。,再见(zijin)！,谢谢(xi xie)！,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,急 性 腹 痛。特点：对刺激反应敏感，传导快，部位准。（4）脾破裂。（3）急性尿潴留。（4）急性附睾-睾丸炎。（5）急性睾丸扭转。腹痛+腹膜刺激征+发热。穿孔性持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹(q f)。阵发性腹痛+腹胀+呕吐+排泄功能障碍。腹痛+休克+内（或外）出血。外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征。特点：腹痛突然发生，剧烈，持续性，可伴有阵发性加重（体位变动、内脏活动引起）。胃十二指肠。谢谢,第二十三页，共二十三页。,