2022年医学专题—常见病与安全用药5(1).ppt

慢性(mn xng)肝炎,指由多种病因引起的慢性肝炎性疾病，其病理改变为不同程度的肝细胞坏死和炎症，病程在半年以上。本病为一种常见性疾病，因可转变为肝硬化、肝癌，对人类健康危害极大。病因：多为乙型肝炎病毒引起。此外酒精、药物、寄生虫等也可引起与病毒性肝炎相同的症状(zhngzhung)及肝损害。,第一页，共五十三页。,症状(zhngzhung),慢性肝炎多见于3050岁的男性，常见的症状是间歇性全身(qun shn)不适、乏力、食欲下降、肝区隐痛。病重时可出现黄疽、厌食、恶心呕吐、体重下降、低热、面部常呈黝黑，巩膜可黄染，可见到蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。,第二页，共五十三页。,患者(hunzh)主诉,近半年来常感全身乏力，食欲下降，有时有恶心，见油腻更甚，肝区并有隐痛，在医院医生(yshng)已确诊为慢性肝炎，欲选择几种治疗药。,问病给药,患慢性肝炎有多长时间了？（6个月以上属于慢性肝炎。）最近是否到医院复查过？特别是有关肝功能的检查，如谷丙转氨酶（英文缩写为ALT或GPT），正常值范围(fnwi)540UL；谷草转氨酶（英文缩写AST或GOT），正常值范围(fnwi)840UL；血清谷氨酰转酞酶（英文缩写GGT GT），正常值范围(fnwi)850UL。目前还有哪些症状？如恶心、呕吐、厌油等？（症状严重者应建议其及时去医院再诊治。）,病情评估,患者已经被医生确诊为慢性肝炎，目前肝功能检查已经趋于正常，但未痊愈，仍需要继续按照慢性肝炎巩固治疗。,第三页，共五十三页。,治疗(zhlio)与用药,患者主要治疗是在医院(yyun)进行综合治疗。药店仅提供肝炎辅助治疗非处方药。西药OTC药葡醛内酯（肝太乐）肌苷齐墩果酸,第四页，共五十三页。,中成药OTC药,柴胡舒肝丸舒肝调气丸舒肝和胃丸注意：患者如出现舌红少苔、口燥咽干、心烦(xnfn)失眠等阴虚症状应停服。,第五页，共五十三页。,对患者(hunzh)的建议,辅助治疗应注意休息，但无须卧床，以动静结合为宜，可从事轻工作，防止过劳。饮食宜清淡，但应注意热量与营养，如B族维生素、高蛋白质食物应摄入。避免高脂肪饮食、禁烟、酒；避免服用对肝脏有害的药物。定期去医师检查，在医师建议下购买非处方药肝炎辅助治疗药物。何时就医药物服用后症状不见好转或加重。感到极度乏力，食欲不振，甚至有一定(ydng)的精神症状。,第六页，共五十三页。,小常识 何谓(hwi)大三阳和小三阳,在乙型肝炎患者的血液中检测出：表面抗原、e抗原、核心抗体，同为阳性，临床上称为大三阳。在其血液中检测出：表面抗原、e抗体、核心抗体，同为阳性，称为小三阳。大三阳说明乙肝病毒在人体内复制活跃带有传染性，如果同时转氨酶高，应该(ynggi)赶快注意隔离。这是最具传染性的一类肝炎。小三阳则表明乙肝病毒复制减少，传染性减小。如肝功正常、又没其他症状号称之为乙肝病毒无症状携带者、传染性小，不需隔离。,第七页，共五十三页。,缺铁性贫血(pnxu),由于体内缺少铁质，影响血红蛋白合成而引起(ynq)的一种贫血称缺铁性贫血。正常人体内含铁量约为35克，是制造血红蛋白的主要原料之一，当铁缺乏时，血红蛋白就不能合成，从而发生缺铁性贫血。,第八页，共五十三页。,病因(bngyn),正常(zhngchng)情况下铁的吸收和排泄保持动态平衡，这种平衡主要通过控制铁的吸收量来进行调节。导致人体缺铁的原因主要有如下几方面。丢失过多 铁的吸收不良铁的需要增多和摄入不足,第九页，共五十三页。,症状(zhngzhung),患者倦怠乏力，头晕(tu yn)耳鸣，动则眼花气短、心悸，甚至胸痛、水肿、晕厥等。面色萎黄或苍白，唇甲色淡，皮肤干燥无华。年长儿可有头晕(tu yn)、眼花、耳鸣、食欲减退、异食癖、烦躁不安、智力减退，常合并感染，可有心率快、心 脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大。,第十页，共五十三页。,治疗(zhlio)与用药,西药OTC药硫酸亚铁富马酸亚铁葡萄糖酸亚铁乳酸(r sun)亚铁琥珀酸亚铁维铁片,第十一页，共五十三页。,补铁剂西药应用(yngyng)须知,铁剂只限用于缺铁性贫血，对其他类型的贫血铁剂无效。铁剂对胃肠道有刺激性，可引起食欲减退、恶心、腹泻、腹痛，饭后服用可减少反应。服用铁剂期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。血友病、含铁血黄素沉着症、胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡、溃疡性结肠炎、肝肾功能严重损害、对铁剂过敏及非缺铁性贫血等患者禁用本类制剂。,第十二页，共五十三页。,中成药OTC药,阿胶补血(b xu)口服液人参养荣丸十全大补丸人参补脾丸健脾生血颗粒,第十三页，共五十三页。,补贴(bti)中成药用药须知,应用本类药物时忌食辛辣、厚味、生冷食物。外感发热、内有实热者不宜服用本类中成药。各感冒病人(bngrn)应暂停应用本类药物。补血滋阴之剂，性质黏腻，凡脾胃虚弱、呕吐泄泻、腹胀便溏、咳嗽多痰者慎用本类药物。,第十四页，共五十三页。,治疗(zhlio)建议,辅助治疗积极治疗原发病与合并症，根据胃肠道功能逐渐添加含铁丰富的食物，如蛋黄、瘦肉、动物血、豆制品、菠菜等以增加营养。轻度贫血者通过改善营养即可恢复。注意护理，预防(yfng)感染。勿过劳，参加力所能及的运动。纠正偏食，加用胃蛋白酶合剂、维生素C等。何时就医服用铁剂时，如出现呕吐、血便、发烧、黄疸、嗜睡等，则可能是服铁过多的症状，有危险性，应去医院就医。定期去医院检查，以便及时终止服药。,第十五页，共五十三页。,小常识 含铁食物(shw),动物性食物(shw)：动物血、肝脏、瘦肉、蛋黄、鱼类、母乳植物性食物：大枣、豆类、硬果类、山楂、樱桃、草莓,第十六页，共五十三页。,过敏性疾病(jbng),人体接触或注射了未超量、平时能接受的无害的物质，如花粉、尘螨、霉菌、药物甚至食物，高度敏感，突然发生异常反应，是一种(y zhn)威胁生命的免疫性疾病，也称过敏性疾病。病因：除可能与遗传因素有关外，主要是一种抗原抗体反应，即人体经上述物质（称致敏原或抗原）刺激后，体内产生相应抗体，此时称为“致敏”，当再次接触抗原时即发生过敏反应。,第十七页，共五十三页。,症状(zhngzhung),常见的过敏症状出现较快，一般不超过几分钟，甚至不到1分钟，少数也可在一、二日甚至更长时间发生。最常见的是：皮肤过敏、皮肤发红、寻麻疹、药疹或皮疹。可出现在身体不同部位，包括眼睛（过敏性结膜炎）；其次是呼吸道的过敏如支气管哮喘，过敏性鼻炎、枯草热；第三(d sn)为肠道过敏，如呕吐、腹痛和腹泻。严重的过敏反应可使心血管系统受损而发生过敏性休克，表现为病人烦躁不安、呼吸困难和气喘、心跳加快、出冷汗、面色苍白或 紫绀、皮肤湿冷、胃肠痉挛、血压下降、甚至死亡。,第十八页，共五十三页。,患者(hunzh)主诉,上午去友人新居访问，回家后不久，全身瘙痒，鼻痒、打喷嚏，呼吸(hx)感到困难，怀疑是过敏。,问病给药,全身瘙痒是什么时候出现的？（过敏出现一般(ybn)不超过几分钟，甚至不到1分钟。）您朋友家是新搬迁、新装修的吗？（新的建筑材料中含有的甲醛、苯、油漆都是过敏原。）有无过敏史？家族中有无过敏史者？（本人过敏体质或有过敏的家族史。）服用哪些药物或吃鱼虾也曾发生过过敏吗？（过敏体质者对这些都能过敏。）,病情评估,患者有过敏史，此次是因去新装修的友人家，估计因为接触到甲醛、苯、油漆等而发生的过敏性疾病。,第十九页，共五十三页。,治疗(zhlio)与用药,马来酸氯苯那敏（扑尔敏）盐酸(yn sun)赛庚啶盐酸去氯羟嗪（可敏嗪）色甘酸钠,第二十页，共五十三页。,抗过敏西药应用(yngyng)须知,驾驶员、机械操作者，高空作业者在工作期间禁止使用本类药物。老年人对本(dubn)类药物较敏感，应适当减量。新生儿、孕妇、哺乳期妇女及膀胱颈梗阻、幽门梗阻、甲状腺机能亢进、高血压、前列腺肥大等患者慎用本类药物。青光眼患者禁用赛庚啶。本类药物不宜与酒精、中枢抑制剂、氯丙嗪等同时服用。色苷酸钠为预防用药，必须在过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）易发季节前12周用药。,第二十一页，共五十三页。,中成药OTC药,防风通圣丸二妙丸肤痒冲剂应用须知：孕妇、体弱便溏者慎用，阴虚者禁用，服药期间如出现(chxin)口唇发麻者应立即停药。本类药不宜久服，服药3日后症状不改善应去就医。,第二十二页，共五十三页。,治疗(zhlio)建议,辅助治疗如因过敏而引起的瘙痒比较严重，建议患者可使用炉甘石洗剂局部外擦，其他止痒膏、乳膏、擦剂均可。保持室内清洁，远离过敏原。何时就医支气管哮喘发作，同时伴有明显呼吸困难。出现严重腹泻，伴有体液和电解质的大量丢失。过敏症状使病人(bngrn)感到严重不适。发现任何过敏性休克的症状。,第二十三页，共五十三页。,荨麻疹,荨麻疹俗称“风疹”、“风团”，是人体对某种物质过敏，引起粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。病因：可由接触多种物质引起，包括异种血清（如破伤风抗毒素）、某些动物蛋白（如鸡蛋、鱼虾、蟹等）、细菌、病毒、寄生虫（蛔虫）、动物毛皮、空气中的植物花粉及尘螨、油漆、染料、塑料、化学纤维、药物等。此外，物理因素（冷、热、日光等）、体内(t ni)病灶、胃肠功能障碍、内分泌失调以及精神因素等也可导致本病。过敏体质者或家族中有人患有过敏症者易患荨麻疹。,第二十四页，共五十三页。,症状(zhngzhung),一般发病突然，先有皮肤瘙痒或灼热感，随即皮肤出现大小不等的风团凸起，小如硬币，大如菜盘，呈淡红或苍白色，有剧痒、烧灼或刺痛感。皮疹通常会在12日内自动消失，但可复发。如发生在胃肠道可伴有腹痛、腹泻；如发生在喉头黏膜，可见呼吸困难，甚至窒息。慢性荨麻疹的发作(fzu)可持续数月，甚至数年或反复发作(fzu)。,第二十五页，共五十三页。,患者(hunzh)主诉,近日患感冒，有低烧、咽痛，从家中找出了阿司匹林及增效联磺，服用后1小时烧退了，但全身出现很多风疹块，瘙痒难耐(nn nai)，自觉是过敏。,问病给药,是否是过敏体质，过去服用过什么药？产生过敏现象吗？（如为过敏体质，很多药都可能过敏。）您平常(pngchng)吃鱼、虾、蟹等也曾经发生过这种过敏现象吗？（过敏体质者对海鲜、化学药品等都可能过敏。）检查一下您皮肤上有无凸起的或肿胀的疹块或斑片？（荨麻疹的症状。）您全身瘙痒得严重吗？（荨麻疹的症状。）,病情评估,根据患者主诉及全身出现的疹块，确定为是由阿司匹林或磺胺类药引起的过敏而出现的荨麻疹。,第二十六页，共五十三页。,治疗(zhlio)与用药,西药(xyo)OTC药1.全身治疗内服抗组胺药以缓解症状，减轻瘙痒，这类药物有：盐酸苯海拉明、盐酸异丙嗪（详见晕动病用药）、马来酸氯苯那敏、盐酸赛庚啶、盐酸去氯羟嗪（详见过敏性疾病用药）。,第二十七页，共五十三页。,西药(xyo)OTC药,2.局部治疗苯佐卡因软膏(rungo)达克罗宁软膏醋酸曲安奈德软膏炉甘石洗剂,第二十八页，共五十三页。,中成药OTC药,皮肤瘙痒、灼热、风团鲜红，伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛，遇热则皮疹加重，称为风热犯表证。皮疹白色，遇风寒加重，得暖则减轻，口不渴，多发生于冬季，称为风寒束表证。疹块反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧(jij)，伴有心烦意乱、口干、手足心热，称为血虚风热证。,第二十九页，共五十三页。,中成药OTC药,防风通圣丸 肤痒冲剂乌蛇止痒(zh yn)丸皮敏消胶囊荨麻疹丸,第三十页，共五十三页。,治疗(zhlio)建议,辅助治疗停止服用阿司匹林及增效联磺，其他非甾体抗炎药也不要服用，以后也不应服用。不要洗热水澡，否则会加重瘙痒，洗温水澡有助于缓解瘙痒。穿宽松、无束带的衣服，皮带不要系得太紧。尽量不要抓痒，这样只能加重病情。戒酒。服用维生素和矿物质补剂，如善存、施尔康、钙尔奇D，特别(tbi)是维生素C和维生素E，也可饮用乌梅汤。,第三十一页，共五十三页。,治疗(zhlio)建议,何时就医全身(qun shn)瘙痒难忍或已持续2日以上。反复出现荨麻疹或大面积皮疹。伴有明显的头面部肿胀，尤其是嘴唇、舌头肿胀。这类患者有可能继发喉头