2022年医学专题—导尿管相关尿路感染(1).ppt

第一页，共十八页。,定义(dngy),患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统(m nio x tn)感染。,临床(ln chun)诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。,导管相关性尿路感染,第二页，共十八页。,3,留置(li zh)导尿菌尿发生情况,留置导尿是发生(fshng)尿路感染的高危因素，约有20.8%-31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。,3,第三页，共十八页。,破坏泌尿道粘膜的自然(zrn)防御屏障细菌逆行感染导尿管表面细菌生物膜形成,发病(f bng)机制,导管(dogun)相关性尿路感染,4,第四页，共十八页。,CRUTI预防措施,5,第五页，共十八页。,预防措施-人员(rnyun),只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的人员（如医院工作人员、家属或病人）才能操作导管。定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进 行在职培训，强调(qing dio)尿管插入术的正确技术和潜 在并发症。,导管(dogun)相关性尿路感染,6,第六页，共十八页。,预防措施-导管(dogun)的使用,只在必须时使用，并尽早拔除。不能因为病人护理上的方便就采用。对于需要导尿的病人，除留置导尿外还可选择其他的导尿方法。耻骨上插管导尿术：泌外和妇科手术患者 间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者 阴茎套引流(ynli)法：无尿路梗阻并有 完整排尿反射的尿失禁男性患者,导管(dogun)相关性尿路感染,7,第七页，共十八页。,留置时间是CRUTI的最大危险(wixin)因素,一次导尿的感染机会为1%2%；留置导尿34天并行(bngxng)开放引流感染者约50%70%；若采用闭合引流，10天内约有半数感染者；长期留置导尿管者（30天），细菌尿的发生为100%。摘自吴阶平泌尿外科学,8,第八页，共十八页。,预防措施无菌操作(cozu),护理或操作(cozu)前后必须洗手。戴无菌手套、手术布单，仔细消毒尿道口，一次性包装的无菌润滑油。采用小口径而引流良好的导管，减少尿道损伤。正确固定导管，避免滑动或牵拉。分离导尿管-引流管连接处前应先进行消毒。,导管(dogun)相关性尿路感染,第九页，共十八页。,预防措施密闭(mb)引流,采用无菌、连续密闭的尿液引流系统。导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，除非要进行膀胱冲洗(chngx)。如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换。任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平。,导管(dogun)相关性尿路感染,10,第十页，共十八页。,普通无抗返流功能引流袋,各种原因(yunyn)使引流袋的压力变化时都会导致尿液逆流,危重病人搬运移床时,引流袋尿液过多(u du)，未及时排放时,转床做检查,病人下床活动，引流袋放置高度不恰当,11,第十一页，共十八页。,抗返流功能(gngnng)引流袋,A组应用抗返流引流(ynli)袋，7 d更换一次B组应用普通的集尿袋每天更换C组应用普通的集尿袋7 d更换一次,沈赛娟,张鹏年,江 琳.抗返流引流(ynli)袋在减少术后患者尿路感染中的作用.安徽医药,2007 Sep；11(9):851-852,第十二页，共十八页。,预防措施冲洗(chngx),不要使用抗菌药物(yow)作连续膀胱冲洗，此举不能有效减少尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生。,导管(dogun)相关性尿路感染,尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除应血凝块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后）。,13,第十三页，共十八页。,标本采集：采取(ciq)小量新鲜尿标本作检查时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，采集处要消毒。,预防措施其他(qt),换管：留置导尿管不要定期更换。细菌学监测：尚无研究证明定期尿培养可减少医院感染发生(fshng)。清洁尿道口,导管相关性尿路感染,14,第十四页，共十八页。,预防导管(dogun)相关性尿路感染WHO措施（2002）,15,第十五页，共十八页。,研究(ynji)发现,择期手术患者不须(b x)做膀胱冲洗。,老年(lonin)、昏迷、病情危重患者每周一次冲洗。,长期卧床、截瘫、身体状况较好的患者鼓励多饮水，有异常情况可适时冲洗。,已有泌尿系感染者须每天冲洗，针对基础疾病综合治疗，严密观察，随时调整。,不主张长期留置导尿，病情需要可选择间断导尿。,根据患者具体情况给予个体化干预。,第十六页，共十八页。,谢谢(xi xie)聆听！,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,导管相关性尿路感染。患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的人员（如医院工作人员、家属或病人）才能操作(cozu)导管。定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进 行在职培训，强调尿管插入术的正确技术和潜 在并发症。摘自吴阶平泌尿外科学。A组应用抗返流引流袋，7 d更换一次B组应用普通的集尿袋每天更换。谢谢聆听,第十八页，共十八页。,