2022年医学专题—局解绪论及颅部2016(1).ppt

局部(jb)解剖学Regional Anatomy,绪论(xln),人体(rnt)解剖学教研究室 HMUYi Xi-Nan()2016,第一页，共五十三页。,局部(jb)解剖学与 应用解剖学,第二页，共五十三页。,本课程包括两方面的内容：局部解剖学：研究人体各部层次（layers），器官形态（form）位置（position）、毗邻关系（relationship），及其临床意义的科学。是人体解剖学与临床课之间的桥梁课，也是一门实用科学，它为进一步临床课学习打下良好的基础。断层解剖学（sectional anatomy）：研究人体各断面（横、矢、冠）结构及各结构的毗邻，直接(zhji)为CT、MRI、SPECT、PET、超声服务。,第三页，共五十三页。,学习(xux)的基本方法,1、以扎实的系解知识为基础2、特别注重在实践中学习：如：活体上学习，血管、神经等体表投影；在尸体上按区进行解剖(cadaver dissection)3、注重直观(zhgun)学习：利用标本、图普、电教片、多媒体教学片等进行学习4、结合临床实践学习,第四页，共五十三页。,人体(rnt)的分部,头head颈neck躯干trunk 胸thorax 腹abdomen 盆部与会阴pelvis and perineum 四肢limbs 上肢(shngzh)upper limbs 下肢lower limbs,第五页，共五十三页。,掌握内容:1.颅顶软组织解剖结构特点及临床意义3.硬脑膜及颅腔的分区2.海绵窦的位置(wi zhi)、毗邻、穿行结构、交通4.腮腺(穿行结构、深部毗邻),第一篇 头 部 The head,第六页，共五十三页。,分部(fn b)：颅脑skull 颌面face,第七页，共五十三页。,第二节 面部(min b)一、面浅层,第八页，共五十三页。,二、面侧区之腮腺(sixin)咬肌区Parotid and Masseteric Region,腮 腺 parotid gland 位置和形态(xngti)morphology and location腮腺管 parotid duct 腮腺咬肌筋膜 Parotid-masseteric fascia腮腺淋巴结 Parotid lymph node腮腺内主要血管、神经的排列 Arrangement of main vessels and nerves in the parotid gland腮腺的毗邻 Relation of the parotid gland咬肌 Masseter,第九页，共五十三页。,1.位置(wi zhi),外耳道前下方(xi fn),咬肌浅面和下颌后窝内,2.形态(xngti)：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁；被面神经丛或下颌支后缘分为浅部和深部,第十页，共五十三页。,3.肋腺咬肌筋膜：来自(li z)于颈浅筋膜，包绕肋腺形成鞘，并深入腮腺实质形成间隔，将腮腺分隔成许多小叶,第十一页，共五十三页。,4.腮腺管parotid duct：行程、体表投影(tuyng)、开口部位,正对上颌(shngh)第二磨牙粘膜,第十二页，共五十三页。,5.腮腺的淋巴结：分为浅淋巴结（位于腮腺表面，引流(ynli)耳廓、颅顶前部和面上部的淋巴）和深淋巴结（位于腮腺实质内，引流(ynli)外耳道、中耳、鼻、腭和颊部深部的淋巴），其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。,第十三页，共五十三页。,6.穿经腮腺(sixin)的结构,纵行穿行腮腺的结构：耳颞神经(shnjng)颞浅动、静脉颈外动脉下颌后静脉.横行穿行腮腺的结构：面横静脉.面神经.上颌动脉.,第十四页，共五十三页。,面神经的颅外行程(xngchng)及分段,第十五页，共五十三页。,腮腺(sixin)的毗邻,第十六页，共五十三页。,三.面侧深区,境界(jngji):下颌支深面,蝶骨大翼的颞下面,第十七页，共五十三页。,翼内,翼外肌,第十八页，共五十三页。,上颌(shngh)动脉Maxillary artery 翼静脉丛Pterygoid venous plexus,第十九页，共五十三页。,第二十页，共五十三页。,下颌(xih)神经 mandibular nerve,颊神经(shnjng)耳颞神经舌神经下牙槽神经,第二十一页，共五十三页。,三、面部(min b)的间隙Spaces of face,咬肌间隙(jin x)翼下颌间隙舌下间隙,第二十二页，共五十三页。,Case1:小孩6岁,在外玩耍时被同伴推倒,头部碰到台阶处,回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块(zhn kui),有压痛,哭闹不止.家长要求做CT或MRI,医生说不必要!为什么?要怎么处理该病人?,第二十三页，共五十三页。,分部(fn b):顶、腔、底,一.顶(一)颅顶（额、顶、枕）部头皮(tup)scalp,第二节 颅 部,头皮层次:皮肤(p f)skin浅筋膜superficial fascia帽状腱膜 epicranial aponeurosis腱膜下层subepicranial aponeurosis space颅骨外膜 pericranium,第二十四页，共五十三页。,头皮各层次的结构特征皮肤(p f)：厚而密浅筋膜：结蒂组织小梁分隔并紧连皮肤和帽状腱膜（血管、神经行于此层）帽状腱膜：连额、枕肌，与皮肤结合紧 密与骨膜结合疏松腱膜下疏松结蒂组织（隙）骨膜：在颅缝处紧密愈着，与颅骨结合疏松,第二十五页，共五十三页。,帽状腱膜及枕额肌,各层结构特征及相关(xinggun)临床意义,浅3层结合紧密往往(wngwng)可一起被撕脱头皮破裂易哆开（腱膜张力大）头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈帽状腱膜下血肿广泛而柔软骨膜下血肿不过骨缝,第二十六页，共五十三页。,行走(xngzu)在皮下层血供丰富，多源性放射状从四周向颅顶汇集吻合较多,头皮的血管(xugun)及神经,第二十七页，共五十三页。,眶上动脉、静脉(jngmi)、神经supraorbitala.v.n.,滑车上动脉(dngmi)、静脉、神经supratrochleara.v.n.,枕动脉、静脉(jngmi)occipital a.v.枕大、小神经great and lesser n.,颞浅superficial temporal a.v.耳颞auriculotemporal n.n.,第二十八页，共五十三页。,第二十九页，共五十三页。,颅顶软组织各层解剖学特点(tdin)与临床意义,第三十页，共五十三页。,测试题:头皮浅筋膜下血肿不易扩散,是因为毛囊限制 结缔组织小梁限制骨缝连接(linji)限制颞筋膜限制 以上都不是2.在颅顶头皮做手术切口,选择放射状切口,免损伤下列神经血管,但除外A.滑车上神经及同名动静脉B.眶上神经及同名动静脉C.耳颞神经D.面神经E.枕大神经,枕动静脉,第三十一页，共五十三页。,二.颅腔(lqing)的解剖,第三十二页，共五十三页。,Disscussion of cases 3,一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的人击中其左侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。教练初步检查发现未有头皮破损(p sn)，但颞窝有一肿块。伤者诉剧烈头痛，辨不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中度扩大，对光反应迟钝。,第三十三页，共五十三页。,临床(ln chun)问题,上述那些表现提示有颅骨(lg)骨折和硬膜外血肿？那条动脉最可能破裂？象那类颅骨骨折如果你在场，你如何处理？需要手术清除外肿吗？,第三十四页，共五十三页。,第三十五页，共五十三页。,颅前窝anterior cranial fossa：骨折，眶板或筛板破裂(pli),脑膜撕裂,脑脊液(CSF)眼、鼻漏,(一)颅底内面(ni min)解剖,二.颅腔(lqing)的解剖,第三十六页，共五十三页。,颅中窝middle cranial fossa：蝶鞍Sella turcica 蝶骨体背面结构包括(boku)：鞍背、垂体窝、前床突、视交叉沟、后床突等,骨折(gzh)，CSF眼漏,耳漏,第三十七页，共五十三页。,颅后窝posterior cranial fossa,第三十八页，共五十三页。,Cerebral dura mater幕上区幕下区,小脑(xiono)幕,大脑(dno)镰,(二)硬脑膜与颅腔(lqing)的分区,第三十九页，共五十三页。,硬膜外隙(颅顶和外侧区)：硬膜外血肿(xuzhng)硬膜下隙（硬膜下出血）蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血）,第四十页，共五十三页。,小脑(xiono)幕切迹疝,枕骨(zhng)大孔疝,疝的原因、位置、压迫(yp)结构、临床表现？,第四十一页，共五十三页。,(三)蝶鞍区指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域主要结构(jigu)：蝶鞍、垂体hypophysis鞍隔diaphragma sellae视神经与视交叉optic n.and chiasma海绵窦cavernous sinus,第四十二页，共五十三页。,垂体Hypophysis 位于鞍膈与垂体窝之间上方(shn fn)：鞍隔被覆，邻视交叉、漏斗外侧：海绵窦组织及其内的颈内动脉相邻下方：蝶骨垂体窝,第四十三页，共五十三页。,垂体与视交叉(jioch)的位置关系,垂体肿瘤会可能(knng)导致视觉的什么改变？,第四十四页，共五十三页。,海绵窦Cavernous sinus位于(wiy)蝶鞍与蝶窦的两侧海绵间窦,第四十五页，共五十三页。,毗邻及穿行结构：外侧壁：III、IV、V1、V2 内侧壁：与垂体(chut)相邻 窦腔内：颈内动脉、VI,动眼神经滑车神经眼神经上颌神经(shnjng)颈内动脉展神经,第四十六页，共五十三页。,海绵(himin)窦的交通,第四十七页，共五十三页。,第四十八页，共五十三页。,海绵(himin)窦综合征cavernous syndrome？,受刺激 麻痹Oculomotor n.动眼神Trochlear.滑车神经Ophthalmic n.眼神经？Maxillary n.上颌神经(shnjng)Ophthalmic v.眼静脉,博动性突眼palpitation goggle-eyed：海绵(himin)窦段颈内动脉瘤破裂,第四十九页，共五十三页。,通过(tnggu)面静脉与翼丛的交通,通过导静脉(jngmi)的交通,眼上V,海绵(himin)窦,眼下V,卵圆孔V,破裂孔V,翼丛,面V,颈内V,通过板障静脉的交通,(四)颅内外静脉交通,第五十页，共五十三页。,小结(xioji),1.2.3.4.5.,第五十一页，共五十三页。,测试题,小脑幕切迹疝A.疝入之脑组织压迫脑桥B.幕上区占位病变(bngbin)C.脑水肿后D.海马旁回易疝入E.小脑幕切迹以下周边脑组织均易疝入,第五十二页，共五十三页。,内容(nirng)总结,局部解剖学。局部解剖学与 应用解剖学。2.形态：呈不规则的楔形，底向外，尖向内突至咽旁。4.腮腺管parotid duct：行程、体表投影、开口部位。小孩6岁,在外玩耍时被同伴推倒,头部碰到台阶处,回家后发现其头顶左侧一鸡蛋大小肿块,有压痛,哭闹不止.。连额、枕肌，与皮肤(p f)结合紧 密与骨膜结合疏松。枕动脉、静脉occipital a.v.。2.在颅顶头皮做手术切口,选择放射状切口,免损伤下列神经血管,但除外,第五十三页，共五十三页。,