2022年医学专题—宫外孕个案查房(1).ppt

,宫外孕护理(hl)查房,蒋如芳,泗洪县人民(rnmn)医院,第一页，共二十八页。,病案(bng n)分析,患者女28岁，停经40+天。阴道流血9天，腹痛一天，经门诊妇科检查(jinch)、彩超后拟“宫外孕”收入院。,入院查体：体温36.4，脉搏80，呼吸(hx)20，血压100/70mmhg.,辅助检查：血HCG1000mIV/ML,彩超示：子宫大小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，厚约14mm，左侧附件区探及范围55*42mm混合回声，右侧附件未见明显异常，盆腔内探及最大前后径约28mm液性无回声区。,第二页，共二十八页。,2023/6/24,诊断：宫外孕治疗：2012-11-15，在硬麻下行(xixng)腹腔镜左侧输卵管切除术,第三页，共二十八页。,受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈(n jn)妊娠、残角子宫妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常见。,宫外孕概念(ginin),第四页，共二十八页。,2023/6/24,病因(bngyn),1、输卵管炎症 慢性输卵管炎是招致呈现宫外孕主要病因，慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连(zhnlin)，招致管腔狭窄，粘膜毁坏，上皮纤毛缺失，输卵管四周粘连(zhnlin)，管形扭曲，以上状况影响孕卵在输卵管的正常运转和经过，是形成输卵管宫外孕的主要缘由。,第五页，共二十八页。,2023/6/24,2、输卵管发育不良或或功能异常 宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异常有关，输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛(xinmo)缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为宫外孕。,第六页，共二十八页。,2023/6/24,3、输卵管手术史 输卵管手术后不管采用结扎、电凝或环套法，如构成输卵管瘘管或再通，均有招致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致宫外孕病因(bngyn)的呈现。,第七页，共二十八页。,2023/6/24,4、其他 肿瘤(zhngli)压迫、精神因素及内分泌失调导致输卵管功能障碍；宫内节育器避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外孕的机会,第八页，共二十八页。,2023/6/24,病理(bngl)结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右(zuyu)，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠,第九页，共二十八页。,2023/6/24,临床表现,（一）症状1、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛(rngmo)组织所产生的绒毛(rngmo)膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。,第十页，共二十八页。,2、腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛(JINJI)部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊 断宫外孕很有帮助。,2023/6/24,第十一页，共二十八页。,3、阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎(piti)受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎(piti)继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。,2023/6/24,第十二页，共二十八页。,2023/6/24,4、晕厥与休克：由剧烈腹痛(f tn)及急性内出血引起。轻者出现晕厥，严重者出现休克，休克程度与阴道出血量不成正比。,第十三页，共二十八页。,2023/6/24,（二）体征,1、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、四肢厥冷等休克表现。体温(twn)一般正常，出现休克时体温(twn)略低，腹腔内血液吸收时体温(twn)略升高，但不超过38。2、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。,第十四页，共二十八页。,2023/6/24,3、盆腔检查：阴道内常有少量血液，输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及(ch j)胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。,第十五页，共二十八页。,2023/6/24,辅助(fzh)检查,超声检查：首选阴道后穹窿穿刺：简单、可靠，适用于疑有腹腔内出血的患者，输卵管妊娠流产或破裂时，可抽出暗红色不凝固的血液。陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。如腹部出现移动性浊音阳性，亦可作腹腔穿刺。任何方法(fngf)穿刺为阴性时，均不能完全排除输卵管妊娠。,第十六页，共二十八页。,2023/6/24,HCG测定(cdng)：是早期诊断宫外孕的重要方法。腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未破裂或流产前诊断；大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫蓝色，腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同时进行治疗。子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多者目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排出物或刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛有助于诊断宫外孕。,第十七页，共二十八页。,2023/6/24,宫外孕破裂(pli)的应急预案,立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏迅速(xn s)建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉配血、备皮严密观察生命体征及神志变化，记好危重病护理记录观察阴道出血和腹痛情况心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教,第十八页，共二十八页。,2023/6/24,治疗(zhlio)原则,可选择手术治疗、药物治疗或是观察。1、手术治疗：可经由传统的开腹或是腹腔镜的方法，如果是输卵管部位妊娠，手术方式主要分为(fn wi)输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输卵管切开术可保持病人的生殖能力，但其缺点是保留下来的输卵管发生宫外孕的几率也较高。因此，如果患者不再有生育要求，手术时对侧输卵管很健康，应采取输卵管切除手术。,第十九页，共二十八页。,2023/6/24,2、药物治疗：一般使用氨甲蝶岭(MTX)，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。应用药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效(xin xio)。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗,第二十页，共二十八页。,2023/6/24,3、观察：有些输卵管妊娠会发生流产，胚囊从输卵管中剥落至腹腔，而剥落的胚胎组织则通过腹腔吸收，病人可能只有轻微的出血与腹痛，病情逐渐自然缓解，无需(wx)治疗。,第二十一页，共二十八页。,2023/6/24,护理(hl)诊断,疼痛 于输卵管妊娠破裂有关组织灌注量不足 于腹腔内出血有关恐惧 于担心(dn xn)生命的安危和不能再次妊娠有关有感染的危险 于手术切口有关潜在并发症 出血性休克有逆行感染的危险 于导尿有关,第二十二页，共二十八页。,2023/6/24,护理(hl)措施,术前护理指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充(bchng)血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。做好患者心理护理及宣传术前教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。,第二十三页，共二十八页。,2023/6/24,术后护理密切观察生命体征：严密监测血压、脉搏、呼吸及病人的面色、神志、尿量等，发现情况及时汇报医生处理。加强基础(jch)护理：保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。保持敷料清洁干燥，污染时及时更换，渗出多时报告医生。,第二十四页，共二十八页。,2023/6/24,心理护理：向患者及家属解释(jish)手术的目的，为患者及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。,第二十五页，共二十八页。,2023/6/24,健康(jinkng)宣教,饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。禁止同房三个月，注意避孕，注意个人卫生，预防(yfng)逆行感染，不适随诊。门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。,第二十六页，共二十八页。,LOGO,谢 谢！,第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,宫外孕护理查房。阴道流血9天，腹痛一天，经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外孕”收入院。治疗：2012-11-15，在硬麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术。1、停经：多数病人在发病(f bng)前有短暂的停经史，大都在6周左右。2、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。迅速建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉配血、备皮。LOGO,第二十八页，共二十八页。,