2022年医学专题—定义呕吐是指胃失和降(精)(1).ppt

一、概述定义：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心(xn)。呕-吐-干呕-呕吐是一种症状，是一种反射动作，一般不能自行控制，起一定的保护作用。,呕 吐,第一页，共二十二页。,二、历史沿革1、内经病因与外感六淫有关素问举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”素问六元正纪大论：“火郁之发，民病呕逆”“少阴司天之政其病热郁于上，咳逆呕吐(u t)”“厥阴司天，风淫所胜食则呕”“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”,第二页，共二十二页。,病因与饮食停滞有关素问脉解：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”呕吐与脾有关素问厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”呕吐可由肝胆之气犯胃而成灵枢经脉：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。”灵枢四时(ssh)气：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。”,第三页，共二十二页。,2、张仲景方剂吴茱萸汤半夏干姜散大黄干草汤大半夏、小半夏汤半夏泻心汤、小柴胡汤因势利导，驱邪外出(wi ch)金匮要略呕吐哕下利病脉证：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”金匮要略黄疸病：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”,第四页，共二十二页。,3、唐孙思邈备急千金(qinjn)要方卷十六呕吐哕逆，共载方27首，绝大多数为呕吐而设。并记载了灸法止呕。“吐逆呕不得食，灸心输百壮。”“吐逆饮食却出，灸脾募百壮。”“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”,第五页，共二十二页。,4、宋陈言三因极一病症方论呕吐可由“寒热饮食血气”等不同原因引起。严用和重订严氏寄生方呕吐翻胃噎膈门呕吐论治：“若脾胃(pwi)无所伤，则无呕吐之患。”“忧思伤感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪热，瘀血停蓄，亦能令人呕吐。”5、金元刘完素胃热 火性炎上 凉膈散张洁古针对三焦辨治,第六页，共二十二页。,6、明张景岳以寒热虚实评呕吐(u t)景岳全书呕吐：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕吐，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”又曰：“呕家虽有火证详列后条，然凡呕吐者，多以寒邪犯胃，此胃寒者十居八九，内热者十止一二，而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药。”,第七页，共二十二页。,7、清程钟龄医学心悟呕吐哕提出命门(mn mn)火衰致呕，用八味丸，灌肠通腑法，温补肾阳法治呕。,第八页，共二十二页。,三、范围(fnwi)反射性呕吐中枢性呕吐,第九页，共二十二页。,四、病因病机（一）病因1、感受(gnshu)外邪风、寒、暑、湿、热及秽浊之气2、饮食不节暴 过 误（滞）3、情志失调郁怒 思虑4、体虚久病先天 后天,第十页，共二十二页。,（二）病机1、外邪客胃，内扰胃腑胃气上逆寒呕邪的性质、体质不同、胃气盛衰热呕可伴表证，头身痛楚(tngch)，胸脘满闷2、饮食停滞，浊气上逆3、脾运失司，痰饮内停素体脾虚或饮食伤脾,第十一页，共二十二页。,4、肝气不疏，横逆犯胃木克土脾虚（水谷停留）+气恼食随气逆证治要决呕吐：“气呕因盛怒中饮食而然。”5、脾阳不振，胃阴不足(bz)（脾胃虚弱）脾主运化，胃主受纳1、2易治。3、4易反复，较难治。总病机：胃失和降，胃气上逆。,第十二页，共二十二页。,五、辨证论治1、辨证要点辨证虚实实证诱因、起病(q bn)、病程、呕吐物量及气味、伴随症状。虚症同上。注意虚实夹杂。,第十三页，共二十二页。,辨呕吐之物呕吐酸腐难闻，食积呕吐黄水苦水，胆热犯胃呕吐酸水绿水，肝热犯胃呕吐浊唾涎沫，痰饮中阻呕吐清水，胃虚或虫积吐少量(sholing)粘沫，胃阴不足辨证结合临床辅助检查,第十四页，共二十二页。,2、类证鉴别呕吐(u t)与反胃共同点：病位是胃，病机是胃失和降，胃气上逆，临床均有呕吐区别：呕吐与噎嗝共同点：呕吐区别：进食顺畅与否、病情、病程、预后呕吐与呃逆呃逆有声无物呕吐有声有物,第十五页，共二十二页。,3、治疗原则(yunz)和胃降逆实邪宜散，注重开结和降虚呕宜补，注重温通柔润,第十六页，共二十二页。,六、分型论治实证1、外邪犯胃主症特点：突发呕吐，脘腹满闷风寒(fnghn)：风热：暑湿：治法：疏邪和中，降逆止呕方药：,第十七页，共二十二页。,2、饮食停滞主症特点：治法：消食导滞，和胃降逆方药(fngyo)：3、肝气犯胃主症特点：治法：疏肝和胃，降逆止呕方药：气郁化火+,第十八页，共二十二页。,4、痰饮内阻主症特点：治法：温化痰饮，和胃降逆方药：痰浊蒙蔽(mngb)清阳：痰郁化热：,第十九页，共二十二页。,虚症(xzhng)1、脾胃虚寒主症特点：治法：方药：理中丸脾胃气虚+脾胃阳虚+,第二十页，共二十二页。,2、胃阴不足(bz)主症特点：治法：滋养胃阴，降逆止呕方药：,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,一、概述。呕 吐。素问举痛论：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”。“少阴司天之政其病热郁于上，咳逆呕吐”。“厥阴司天，风淫所胜食则呕”。素问脉解：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。灵枢经脉：“肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆。方剂吴茱萸汤半夏干姜(n jin)散。大半夏、小半夏汤。金匮要略呕吐哕下利病脉证：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。4、体虚久病先天 后天。方药：,第二十二页，共二十二页。,