孤立性肺部结节的评估孤立性肺部结节的评估(pínɡɡū)(pínɡɡū)及处理及处理成都市第六人民医院呼吸(hūxī)内科代平2015-05-10第一页，共二十五页。(jiǎngshòu)1、肺部结节定义(dìngyì)2、如何发现肺部结节3、肺部结节可能性质4、鉴别良恶性的意义5、如何鉴别肺部结节的良恶性6、肺部结节的处理方法第二页，共二十五页。问题门诊或住院患者胸部CT报告经常报告见肺部小结节(jiéjié)，考虑慢性炎性结节(jiéjié)可能性大。如何给患者及家属解释？结节性质是什么？如患者及家属要求抗感染治疗，有指征没有？如何进一步做其他处理？抗结核治疗、手术还是其他处理(如随访观察)？第三页，共二十五页。问题一：肺部孤立性结节定义肺部孤立性结节（Solitarypulmonarynodule,SPN）肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm、周围(zhōuwéi)完全由充气的肺组织包绕；不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。分类：小结节（＜1cm）包括亚厘米结节（≤8mm）大结节（1～3cm）。包块（masses）直径（＞3cm）支气管源性可能性大，在明确诊断前原则上应认为恶性。第四页，共二十五页。(wèntí)当胸部X平片或胸部CT提示可见性的不明性质的结节时，应首先回顾该病人的既往影像学资料[8]。如果影像学提示不明性质的实质性结节稳定2年以上，则不需做进一步的诊断检查(jiǎnchá)。2.3.1.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisvisibleonchestradiographyand/orchestCT,werecommendthatpriorimagingtestsshouldbereviewed(Grade1C).胸片：胸片提示不确定结节建议进一步行胸部CT检查2.3.3.Intheindividualwithanindeterminatenodulethatisidentifiedbychestradiography,werecommendthatCTofthechestshouldbeperformed(preferablywiththinsectionsthroughthenodule)tohelpcharacterizethenodule(Grade1C).第五页，共二十五页。(wèntí)胸部CT：尤其是高分辨率CT(highresolutioncomputerizedtomography,HRCT)广泛应用，肺结节发现率逐年升高。肺科临床实践中肺部结节阴影是一个(yīɡè)常见的问题，出现频率:由原来胸片发现的0.2%到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%.OstDE,GouldMK.Decisionmakinginpatientswithpulmonarynodules.AmJRespirCritCareMed.2012:185(4):363-372.第六页，共二十五页。25/1/267微浸润(jìnrùn)腺癌（MIA）（手术后病理检查）50/M发现(fāxiàn)左上肺结节第七页，共二十五页。25/1/268手术(shǒush...
