2022年医学专题—妇科查房---副本-(2)正在使用-白体字头(1).ppt

,子宫(zgng)肌瘤病人护理,第一页，共九十三页。,病例(bngl)介绍,床号：床 入院日期：2014-3-姓名：职业：性别：女 主管医生(yshng)：年龄：岁 责任护士：赵媛宁出生地：过敏史：婚姻：已婚 既往史：诊断：子宫肌瘤,第二页，共九十三页。,简要(jinyo)病史,主诉：月经频发两月余，伴经量多现病史：患者2月前出现月经周期15天，经期7天，量多有血块，有下腹坠胀感伴头晕、心慌不适，在社区医院给予支持(zhch)治疗后渐缓解，未做任何检查，15天后月经再次来潮，持续半月有血块，为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟诊断为“子宫肌瘤”收入院，,第三页，共九十三页。,相关检查,B超：多发性子宫肌瘤3*3cm 4*3cm 3*5cm 专科体查：宫体：子宫增大，如孕2+个月大 不规则，活动好，无压痛 附件(fjin)：双附件(fjin)无无压痛及反跳痛 宫颈：糜烂1度,第四页，共九十三页。,心理社会(shhu)评估,心理(xnl)社会评估：患者意识清，性格开朗，家庭和睦，家属对病人关心。婚育情况介绍：患者已婚育有一子一女。,第五页，共九十三页。,治疗(zhlio)进展,患者为粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期延长，较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、红色变的可能，考虑患者已无生育要求，建议(jiny)行全子宫切除术，于2013年10月8日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除，术中离体标本送冰冻检查提示良性肿瘤。手术顺利，麻醉满意，术中出血100ml,输液2000ml,导尿500ml,术后留置尿管，应用抗生素预防感染。,第六页，共九十三页。,查体,汇报(hubo)体查结果,第七页，共九十三页。,解剖(jipu)生理,女性内生殖器生殖道（阴道(yndo)、子宫、输卵管）生殖腺（卵巢）输卵管、卵巢合称子宫附件,第八页，共九十三页。,女性(nxng)内生殖器正面观,第九页，共九十三页。,女性(nxng)内生殖器侧面观,第十页，共九十三页。,子宫(zgng)解剖,子宫位于(wiy)小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢。,第十一页，共九十三页。,子宫(zgng)解剖,子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。成年(chngnin)女性的子宫为7厘米5厘米3厘米，子宫腔容量约5ml。,第十二页，共九十三页。,子宫(zgng)形态结构,两面(lingmin)（前、后）两缘（左、右）四部分（底、体、峡、颈）,第十三页，共九十三页。,子宫(zgng)体的组织结构,子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜层。内膜层表面2/3为功能(gngnng)层，余下1/3为基底层功能层有周期性变化,第十四页，共九十三页。,子宫(zgng)韧带,维持子宫在正常位置(wi zhi)的韧带有圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带。,维持子宫在前倾位置(wi zhi)的韧带是圆韧带。,第十五页，共九十三页。,子宫(zgng)肌瘤,定义(dngy)(definition)发病率,发病率在20-30以上(yshng)。,3550岁生育期妇女。,指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。,发病年龄,第十六页，共九十三页。,子宫(zgng)肌瘤发生原因,原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期(chngq)和过度的卵巢雌激素刺激有关。多发生在性成熟期；绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤；动物实验证明，长期雌激素注射可发生肌瘤；肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者。,第十七页，共九十三页。,子宫(zgng)肌瘤分类,按肌瘤生长的部位分为：子宫(zgng)体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤,第十八页，共九十三页。,子宫(zgng)体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),子宫(zgng)肌瘤分类,按肌瘤生长部位(bwi)分,第十九页，共九十三页。,子宫(zgng)肌瘤的分类,按肌瘤与子宫(zgng)肌层的关系分,浆膜(jin m)下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁间肌瘤占60%70%,第二十页，共九十三页。,肌壁间肌瘤,位于子宫(zgng)肌层肌瘤与肌壁间界限清楚最为常见（约占总数的60-70）,第二十一页，共九十三页。,浆膜(jin m)下肌瘤,肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成(xngchng)游离性肌病或寄生性肌病。突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。约占总数的20,第二十二页，共九十三页。,肌瘤向子宫(zgng)粘膜方向生长，突出于宫腔。可突出于宫颈口甚至阴道内。约占总数的10-15。,粘膜(zhn m)下肌瘤,第二十三页，共九十三页。,临床表现,生理方面症状体征心理(xnl)社会方面,第二十四页，共九十三页。,症状(zhngzhung)一,月经改变(gibin)：经量增多、经期延长,临床表现,原因(yunyn)：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。,第二十五页，共九十三页。,症状(zhngzhung)二,月经改变(gibin)：经量增多、经期延长。,白带增多(zn du):多见于粘膜下肌瘤,宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物,临床表现,第二十六页，共九十三页。,症状(zhngzhung)三,月经改变：经量增多(zn du)、经期延长。,白带增多(zn du)：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。,临床表现,第二十七页，共九十三页。,症状(zhngzhung)四,月经改变：经量增多、经期(jngq)延长。,白带增多(zn du)：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,压迫症状,临床表现,第二十八页，共九十三页。,症状(zhngzhung)五,月经改变(gibin)：经量增多、经期延长。,白带增多(zn du)：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,压迫症状,不孕、流产、难产,肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血,临床表现,第二十九页，共九十三页。,症状(zhngzhung)六,月经改变：经量增多(zn du)、经期延长。,白带增多(zn du)：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,压迫症状,不孕、流产、难产,肌瘤本身一般不痛。,疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。,临床表现,变性、并发症、宫颈肌瘤,第三十页，共九十三页。,体 征,1.其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置 及有变性有关2.腹部检查(jinch)：下腹包块。3.妇科检查：子宫长大（均匀或不均匀）质硬。,浆膜下肌瘤：子宫(zgng)不均匀长大，表面呈结节状突起。粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。,临床表现,第三十一页，共九十三页。,心理社会(shhu)方面,心理烦躁、难受；性生活受影响；疑虑(yl)不安；出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。,第三十二页，共九十三页。,变性-肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃(b l)样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,自然发展(fzhn)结局,第三十三页，共九十三页。,肌瘤继发变性(binxng),肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤即易发生继发性病变。玻璃样变 最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物；囊性变 玻璃样病变继续发展，肌细胞液化脂肪性变和钙化 肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石。红色性变 常妊娠晚期或产后期，可能(knng)是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶化。恶性变 主要为肉瘤样变,第三十四页，共九十三页。,保守(boshu)治疗,手术(shush)治疗,治疗(zhlio)原则,第三十五页，共九十三页。,随访(su fn)观察药物治疗,适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其(yuq)是近绝经者。每3-6个月定期随访一次。,保守(boshu)治疗,适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗或中药治疗。,第三十六页，共九十三页。,A、雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩(shu su)力，减少出血。丙酸睾丸酮注射液 每次25mg，每5日一次。月经期每日25mg肌注，三次 注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化。,保守(boshu)治疗,保守(boshu)治疗,第三十七页，共九十三页。,B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。亮丙瑞林 每月肌注(j zh)1次，连续36个月，药费昂贵。C、米非司酮：12.5mg25mg，每日1次，连服3个月。,保守(boshu)治疗,第三十八页，共九十三页。,适应证 方法手术(shush)途径,适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显(mngxin)导致严重并发症者,手术(shush)治疗,肌瘤切除全子宫切除次全切,经腹经阴道腹腔镜,第三十九页，共九十三页。,手术(shush)方式,肌瘤切除术：适用35岁以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。手术(shush)途径：可开腹、腹腔镜、宫腔镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除。,第四十页，共九十三页。,子宫次全切除术：不需保留生育功能,宫颈(n jn)无病变者。手术途径：可开腹、腹腔镜。,手术(shush)方式,手术(shush)方式,第四十一页，共九十三页。,手术(shush)方式,子宫全切除术：不需保留生育功能，宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者，或怀疑肌瘤有恶变可能(knng)。手术途径：可开腹、腹腔镜或阴式子宫切除术。,第四十二页，共九十三页。,护理(hl)诊断,1、焦虑：与担心手术预后有关2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 3、应对无效：与选择治疗方案的无助有关4、活动无耐力：与贫血(pnxu)、腹部伤口疼痛有关5、营养失调：与机体摄入不足、机体消耗过多、长期贫血出血有关,第四十三页，共九十三页。,护理(hl)诊断,6、疼痛：与手术创伤有关7、舒适度的改变：与留置各种管道有关8、腹胀：与麻醉(mzu)、手术有关9、潜在并发症：出血、感染10、自我形象紊乱：于子宫切除有关,第四十四页，共九十三页。,腹部手术病人(bngrn)的护理措施,第四十五页，共九十三页。,一、术前指导(zhdo),术前需对病人进行全面评估，同时提供针对性的指导 1、手术前患者必然会产生各种思想顾虑，常表现为失眠、焦虑、心率加快、体温升高、血压升高，患者总希望(xwng)术者水平较高。针对此心理，主动给患者介绍术者的资历，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其消除紧张、恐惧等不安情绪，以良好的心理状态迎接手术。2、术前必须使子宫切除者了解术后不再出现月经，且因手术原因影响卵巢血运暂时性引起性激素水平波动而出现停经(肌瘤挖除术者),或者不能再生育。,床上排便、术后促进(cjn)排痰、翻身、肌肉锻炼,第四十六页，共九十三页。,一、术前指导(zhdo),3、用通俗易懂的语言向病人说明灌肠、备皮、阴道准备，必要的分段性诊刮、术前禁食、术前用药、保留导尿、早期活动等必要性以及对预防术后并发症促进康复的作用。4、认真做好术前合并症的处理例如：贫血，营养不良，低蛋白血症等。因术前营养状况直接(zhji)影响术后康复过程，要注意指导病人摄入高蛋白、高维生素、高热量及低脂肪全营养饮食，及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。护士可根据患者的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。以保证机体处于术前最佳的营养状况。,第四十七页，共九十三页。,二、手术(shush)前一天护理,术前一天认真核对医嘱，做好如下准备：1.备皮的范围应上自肋骨，下至耻骨联合及大腿上1/3，两旁至腋中线。应注意要用肥