2022年医学专题—奔豚气病脉证治第八(1).ppt

,金匮要略讲义(jingy),奔豚气病脉证治第八(d b),成都中医药大学 袁世清,第一页，共二十四页。,概 述,一、概念 奔豚气病是一种发作性的疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常(ychng)，气复还则如常人。二、与奔豚气病相关的西医疾病 神经官能症，心律失常，冠心病，血管痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉挛，原发性高动力性综合征，等等。,第二页，共二十四页。,师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。(一),第三页，共二十四页。,【解析(ji x)】,病机关键(gunjin)冲气上逆,病因(bngyn),情志过极误汗伤阳,病机,热：肝郁化热寒：心肾阳虚,【提要】论述奔豚气病的病因和主症,奔豚气病的病因病机,第四页，共二十四页。,奔豚气病的发生(fshng)与肝、肾、心、冲脉关系密切,冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴肾经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；一支出会阴，分别(fnbi)沿股内侧下行到足大趾间（与足厥阴肝经走向一致）。,冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴肾经相并，散布(snb)于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间（与足厥阴肝经走向一致）。,第五页，共二十四页。,奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。(二),第六页，共二十四页。,1.主症,【提要】论述(lnsh)肝郁气逆奔豚的证治,【解析(ji x)】,气郁化火,经脉(jngmi)不畅,腹痛往来寒热气上冲胸,冲气上逆,影响少阳枢机不利,肝气郁结,2.病机 肝气郁结，化火上逆,第七页，共二十四页。,3.治法及方药(fngyo),清肝热,当归(dnggu)，川芎,白芍(bi sho),甘草,甘李根白皮,黄芩清胆热,半夏生姜 降胃气,养血调肝缓急止痛,配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治,清肝和脾，平冲降逆,降逆气,葛根升脾阳,第八页，共二十四页。,【临床(ln chun)应用】,紧扣病机肝郁化热，气逆上冲从主症切入气机上逆+肝郁化热的征象所治病证举隅 神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢性胆囊炎、心律失常(xn l sh chn)等等。备注 若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。,第九页，共二十四页。,【文献(wnxin)选录】,“此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏有邪气而通于少阳也；肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主药而不用(byng)者，病不由肾发也。”尤在泾金匮要略心典,第十页，共二十四页。,【不典型(dinxng)医案举例】,俞长荣医案：潘某某，女，38岁，1991年 8月27日初诊。长期以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查(jinch)，除乳腺小叶增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】,第十一页，共二十四页。,发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。(三),第十二页，共二十四页。,1.主症,【提要(tyo)】论述阳虚寒逆奔豚的证治,【解析(ji x)】,心阳受损,寒气(hn q)上逆,过度发汗,虚寒内生,感受外寒,卫外不固,核起而赤,气从小腹上至心,第十三页，共二十四页。,2.病机 阳虚(yn x)感寒，冲气上逆,3.治法 外用(wi yn)温经散寒 内服 助阳散寒，平冲降逆,外感(wign)实寒,桂枝汤,桂枝加桂汤,内生虚寒,冲气上逆,4.方药,灸 法,桂枝加桂汤,桂枝：白芍=1:1 平调阴阳,桂枝：白芍=5:3 偏于温阳,祛寒,助阳,平冲,第十四页，共二十四页。,【临床(ln chun)应用】,紧扣病机阳虚感寒，冲气上逆从主症切入气机上逆+阳虚感寒的征象所治病证举隅 神经官能症、膈肌痉挛、硬皮病、雷诺病、冻疮等等。备注 1.肾阳虚阴寒(yn hn)内盛者，宜加肉桂温阳以祛寒；2.外寒盛者，宜加桂枝解肌以散寒；3.内外寒邪俱盛，则可桂枝、肉桂同用。,第十五页，共二十四页。,【文献(wnxin)选录】,1.“此肾气乘外寒而动发为奔豚者。发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心，故须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄肾气也。尤在泾金匮要略心典2.“本方即桂枝汤原方加肉桂也。其目的，在以桂枝汤原方，缓解在内之寒气，另加肉桂，以温散少腹之积寒。”祝味菊金匮(jn ku)新义,第十六页，共二十四页。,【不典型医案(y n)举例】,谢富晋医案(y n)：邓，女，18岁。1987年2月6日诊。患者于1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目眩，面色白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌质淡红，脉濡缓等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎温服。2剂后，能伏案20分钟即醒，再予原方13剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。【四川中医,1993,(5)：36-37】,第十七页，共二十四页。,发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(四),第十八页，共二十四页。,1.主症,【提要(tyo)】论述阳虚饮动奔豚的证治,【解析(ji x)】,水饮内动,过度(gud)发汗,下焦素有水饮,脐下筑筑而动,心阳受损,上不制下,2.病机 阳虚失制，寒饮内动,第十九页，共二十四页。,3.治法及方药(fngyo),茯苓(f ln),桂枝(u zh),甘草、大枣,通利水饮,温阳化饮,通阳利饮交通心肾,筑堤坝以防水,防冲逆止惊悸,助,第二十页，共二十四页。,【临床(ln chun)应用】,紧扣病机阳虚失制，寒饮内动从主症切入寒饮内动+阳虚不振的征象所治病证举隅 胃肠神经官能症、慢性(mn xng)胃炎、胃酸过多、癔病、更年期综合征等等。备注 1.方中重用茯苓通利水饮，以防冲逆；2.以甘澜水煎煮。,脐下悸动(j dn)，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等,第二十一页，共二十四页。,【文献(wnxin)选录】,1.“发汗后，心下悸者，心阳虚，本经自病也；脐下悸者，肾邪乘虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也；欲作奔豚者，有似奔豚之状而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，能病奔豚；此条更申明内有水气，亦能病奔豚也。”吴谦医宗金鉴2.“汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气(shn q)发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。”程林金匮要略直解,第二十二页，共二十四页。,【不典型(dinxng)医案举例】,陈某，女，43岁，1988年8月7日初诊。患者失眠5年余，去夏以来，日趋严重，甚则通宵不能合目，每晚须服人参蜂王浆1支，方能入寐34小时，然犹多梦易醒，白昼则昏昏欲睡，伴头晕脑胀，神疲健忘，纳谷不香，胸院痞闷，稍动辄心悸，经期延后，量少色黯。检查:面色晦滞，形体消瘦，精神萎靡，上腹微胀，脐腹左侧板硬，跳动应手，重按微痛，舌淡苔薄白，脉象沉弦。综观脉症，当属心阳上虚，寒水下动，心火为寒水所乘，神不守舍，致现不寐。必得扶其心阳，制其寒水，俾心神得安，则不寐自愈(z y)。遂投苓桂甘枣汤加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大枣12克，夜交藤12克。以甘澜水煎煮，连进6剂后，睡眠已趋正常，惟偶见胃脘嘈杂，晨起口淡，乃疏六君子汤加减善后。【国医论坛，1989，16(4)：1819.】,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,金匮要略讲义。配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治。尤在泾金匮要略心典。【不典型医案举例】。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】。桂枝(u zh)：白芍=1:1。紧扣病机阳虚感寒，冲气上逆。从主症切入气机上逆+阳虚感寒的征象。祝味菊金匮新义。【四川中医,1993,(5)：36-37】。紧扣病机阳虚失制，寒饮内动。从主症切入寒饮内动+阳虚不振的征象,第二十四页，共二十四页。,