2022年医学专题—大动脉炎合并冠状动脉狭窄(1).ppt

年轻(ninqng)女性左主干病变介入治疗1例,首都医科大学附属(fsh)北京朝阳医院 孙 昊 徐 立 王乐丰,第一页，共三十二页。,女性，28岁。山西省人以“反复(fnf)胸部闷痛不适1年，加重10天”入院1年前开始于活动时出现胸部闷痛，伴背部放射，休息20余分钟可缓解。伴咳嗽咳痰、咯血，后出现发热（体温最高至39）、乏力、食欲不振、关节疼痛、四肢皮下结节、体重减轻。10天前感冒后症状加重，发作较前频繁，伴呼吸困难不适，活动耐力明显下降。伴低热否认高血压、糖尿病史。月经史正常。否认家族遗传疾病史门诊CTCA：左主干重度狭窄,第二页，共三十二页。,T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP（左上肢）：100/60mmHg BP（右上肢）：110/50mmHg；BP（左下肢）：120/60mmHg BP（右下肢）：120/70mmHg神清，贫血貌。双肺呼吸音粗，未及啰音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。全身浅表淋巴结未触及肿大颈部(jn b)、锁骨上下区、上腹部、脐周未闻及血管杂音,入院(r yun)查体,第三页，共三十二页。,入院(r yun)ECG,第四页，共三十二页。,院外CTCA结果(ji gu),第五页，共三十二页。,抗栓治疗(zhlio)：阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd；低分子肝素0.4 q12h他汀稳定内皮：阿托伐他汀 20mg qd）抗心绞痛：硝酸酯类40ug/min；合心爽15mg tid入院后未再发作胸部不适,药物(yow)治疗,第六页，共三十二页。,诊断：不稳定心绞痛青年女性，28岁，无冠心病危险因素发病初期全身症状明显：发热、乏力等CTCA：左主干开口(ki ku)重度狭窄，其余血管未见病变原 因：动脉粥样硬化？免疫性疾病？,第七页，共三十二页。,血常规：HGB 67.0g/L，PLT 570109/L生化：ALB 27.7g/l；cTnI正常ESR：69mm/hhsCRP：9.78mg/dL自身抗体11项、ANCA、抗ds-DNA、体液免疫均为阴性。肿瘤(zhngli)标记物未见异常T-SPOT阴性,实验室检查(jinch)（入院）,第八页，共三十二页。,心脏超声：各房室内径正常，室壁室间隔厚度正常左室射血分数70%右肺动脉管腔明显变细，闭塞；肺血管侧支形成内皮功能检查(jinch)：内皮功能严重障碍,第九页，共三十二页。,CT肺部血管(xugun),第十页，共三十二页。,主动脉弓降部、左侧颈总动脉、锁骨下动脉及右无名动脉起始(q sh)部管壁增厚，考虑多发性大动脉炎所致可能性大。,第十一页，共三十二页。,皮肤活检(hu jin)：皮肤真皮中动脉炎，管腔闭塞致周围组织缺血坏死,第十二页，共三十二页。,概 述,大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病病因(bngyn)及发病机制至今不明。可能由感染引起的免疫损伤所致。本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%，40岁以后较少发病病变位于:主动脉弓及其分支最为多见其次为降主动脉，腹主动脉，肾动脉主动脉的二级分支，冠状动脉也可受累肺动脉可受累,第十三页，共三十二页。,病 理,主要累及(lij)弹力动脉全层动脉炎管腔狭窄或闭塞多发性、跳跃性动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤,第十四页，共三十二页。,实验室检查(jinch),无特异性血化验项目红细胞沉降率C反应蛋白抗链球菌溶血素“O”抗体抗结核菌素试验WBC、PLT，慢性(mn xng)轻度贫血，高免疫球蛋白血症比较少见,第十五页，共三十二页。,诊断（1990年美国风湿病学会(xuhu)的标准）,发病年龄40岁 出现症状或体征时年龄10mmHg。锁骨下动脉或主动脉杂音。动脉造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。,第十六页，共三十二页。,临床(ln chun)分型头臂动脉型胸、腹主动脉型混合型肺动脉型,第十七页，共三十二页。,影像学检查(jinch),超声血管(xugun)造影CTAMRAF18-FDG-PET,第十八页，共三十二页。,大动脉炎累及(lij)冠状动脉,发生率：10-30%临床特点：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(xn l shui ji)、猝死三种类型：冠状动脉口以及冠状动脉近端的狭窄或闭塞：最常见弥漫性或局限性冠状动脉炎性损伤冠状动脉瘤：罕见病理机制 内膜增生、中膜及外膜纤维化、血管壁挛缩、动脉瘤形成,第十九页，共三十二页。,美卓乐（甲泼尼龙）40mg qd口服环磷酰胺静点（0.4 ivgtt）纠正贫血ESR：3mm/hCRP：11.92mg/dL手术时机：避免炎症急性期。ACS患者无论(wln)是否处于急性期，应及早血运重建,治 疗,第二十页，共三十二页。,第二十一页，共三十二页。,第二十二页，共三十二页。,UPLM 冠状动脉血运重建方案(fng n)（SYNTAX积分）,第二十三页，共三十二页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)血运重建方案,CABG：头臂干动脉受累？LIMAPCI：支架再狭窄是最主要并发症，回顾性分析(fnx)：介入（PTCA+BMS）再狭窄率：78%外科手术桥血管闭塞：36%,第二十四页，共三十二页。,GC：JL 4.0；GW：BMWBalloon：2.0X15mm,第二十五页，共三十二页。,支架(zhji)选择：,BMS：再狭窄率高DES：同时服用激素，内皮化不完全(wnqun)？2nd DES：Xience V 4.0X23mm术式：单支架技术？双支架技术？Medina分型：1,0,0型14atm扩释,第二十六页，共三十二页。,后扩张(kuzhng)：4.0X15mm，18atm,第二十七页，共三十二页。,第二十八页，共三十二页。,第二十九页，共三十二页。,随访(su fn)情况,DAPT 12个月。目前(mqin)阿司匹林100mg qd美卓乐已减至12 mg qd无心绞痛再发作,第三十页，共三十二页。,谢谢(xi xie)指导！,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,年轻女性左主干病变介入治疗1例。1年前开始于活动时出现胸部闷痛，伴背部放射，休息20余分钟可缓解。他汀稳定内皮：阿托伐他汀 20mg qd）。各房室内径正常，室壁室间隔厚度正常。内皮功能(gngnng)检查：内皮功能(gngnng)严重障碍。主动脉弓降部、左侧颈总动脉、锁骨下动脉及右无名动脉起始部管壁增厚，考虑多发性大动脉炎所致可能性大。大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病,第三十二页，共三十二页。,