2022年医学专题—大叶性肺炎-嘎日迪(1).ppt

大叶性肺炎的X线诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),鄂尔多斯市中心医院放射科,第一页，共七十五页。,肺炎(fiyn)（pneumonia）概述,病因 1 生物性治病因子：细菌、病毒、支原体、霉菌等 2 过敏：花粉、粉尘 3 物理因子：放射线 4 化学(huxu)因子：强酸强碱，坏死组织分 解产物,第二页，共七十五页。,感染途径(tjng)1、气源性 2、血源性 3、淋巴源性,第三页，共七十五页。,分类 1 病因分类 细菌性、病毒性、支原体、霉菌性 2 病变范围 小叶性节段性大叶性 3 临床经过 急性、慢性X线诊断常用病理解剖和X线形态特征进行分类：大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎(fiyn)机化性肺炎大叶性肺炎有明确的病理分期，具有特征性。,第四页，共七十五页。,大 叶 性 肺 炎lobar pneumonia,细菌引起的急性肺部炎症主要致病菌：肺炎双球菌 95%冬春季发病(f bng)较多，诱因青壮年多见化验 独立性疾病 愈合后可完全恢复正常,一、概述(i sh),第五页，共七十五页。,二、临床表现 高热、咳嗽、胸痛(xin tn)、铁锈色痰 腹痛（下叶大叶性肺炎）,第六页，共七十五页。,三、病理 充血期：发病后12-24小时，血管扩张，浆 液渗出。红色(hngs)肝样变期：发病后2-3天，大量纤维 蛋白、红C渗出。灰色肝样变期：红色肝样变期后2-3天，红C 代之大量白C。吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收 或排除-肺泡腔重新充气。,第七页，共七十五页。,四、X线表现 充血期：无明显影像学表现 实变期：密度：致密、均匀 形态：与肺叶轮廓符合 消散期：晚于临床(ln chun)症状改善 普遍吸收（多数）进一步吸收肺 纹理增粗 时 间：两周（少数三个月）,第八页，共七十五页。,早期(zoq)左下肺炎症,第九页，共七十五页。,右肺上叶,第十页，共七十五页。,第十一页，共七十五页。,第十二页，共七十五页。,右肺中叶(zhngy),第十三页，共七十五页。,第十四页，共七十五页。,第十五页，共七十五页。,右肺下叶,第十六页，共七十五页。,第十七页，共七十五页。,左肺上叶(shn y),第十八页，共七十五页。,第十九页，共七十五页。,左肺下叶,第二十页，共七十五页。,第二十一页，共七十五页。,节段性肺炎 抗菌素的广泛使用(shyng)大叶性肺炎的发展 被抑制，肺段或亚肺段的实变，密度均匀。形态 贴近叶间裂 不贴近叶间裂,第二十二页，共七十五页。,右肺下叶后基底(j d)段,第二十三页，共七十五页。,右肺上叶前段,第二十四页，共七十五页。,右肺下叶外基底(j d)段,第二十五页，共七十五页。,CT表现 1、肺叶或肺段均匀密度增高的实变区，周边有泡状透亮(tu ling)区，常见支气管充气征。2、受累肺叶或肺段支气管正常，与阻塞 性炎症区别。3、球形肺炎，平片与肿瘤不易鉴别，用 薄层CT扫描。,第二十六页，共七十五页。,第二十七页，共七十五页。,五、诊断要点 1、边缘掩盖征：肺泡不含气失去天然对比(dub)边缘模糊，对确定肺段、肺 叶阴影的解剖部位有一定的帮助。,第二十八页，共七十五页。,右心缘模糊(m hu)右中叶,第二十九页，共七十五页。,右膈面模糊(m hu)右肺下叶,第三十页，共七十五页。,左心(zu xn)缘模糊左肺舌叶,第三十一页，共七十五页。,第三十二页，共七十五页。,左膈面模糊(m hu)左肺下叶,第三十三页，共七十五页。,2、支气管气相：由于实变的肺组织(zzh)与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影,第三十四页，共七十五页。,3、肺叶(fiy)膨胀,第三十五页，共七十五页。,4、肺叶(fiy)略缩小,第三十六页，共七十五页。,5、少量胸腔(xingqing)积液 好转,第三十七页，共七十五页。,6、多个肺叶(fiy)受累,第三十八页，共七十五页。,（一）、干酪(gnlo)性肺炎(caseous pneumonia),干酪坏死为主的肺叶实变，以右上叶多见实变区内有大小不等的虫蚀样空洞肺叶体积略缩小(suxio)其他肺有播散灶,六、鉴别(jinbi)诊断,第三十九页，共七十五页。,第四十页，共七十五页。,第四十一页，共七十五页。,干酪(gnlo)性肺炎,第四十二页，共七十五页。,肺结核,第四十三页，共七十五页。,（二）、小叶(xioy)性肺炎（bronchopneumonia）,又称支气管肺炎多见于婴幼儿、老年(lonin)、极度衰弱的患者或术后并发症。主要致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。主要症状：发热、咳嗽，咯白色泡沫样痰或黄色脓痰。下叶大叶性肺炎消散期病灶：误诊为支气管肺炎。,第四十四页，共七十五页。,X线表现(bioxin),多在两肺中下肺野中内带，沿支气管走 行小叶分布。多数大小不等的点片状、斑片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。小儿患者常见肺门增大(zn d)、模糊。常伴有局限性肺气肿。,第四十五页，共七十五页。,第四十六页，共七十五页。,第四十七页，共七十五页。,第四十八页，共七十五页。,第四十九页，共七十五页。,（三）、支 原 体 肺 炎,是由支原体引起的以肺间质改变为主的肺炎。多见于冬春及春秋之交。发病3-5天肺内出现淡而模糊的云絮状阴影，其中可见粗大的肺纹理。病变多在中下肺野，一般不侵犯整个肺叶。1-2周阴影可以消失(xiosh)。血清冷凝集实验阳性。,第五十页，共七十五页。,第五十一页，共七十五页。,第五十二页，共七十五页。,第五十三页，共七十五页。,（四）、过 敏 性 肺 炎allergic pneumonia,血管神经性水肿密度(md)很淡的云絮状模糊阴影消散快，“游走性”嗜酸细胞增多,第五十四页，共七十五页。,第五十五页，共七十五页。,第五十六页，共七十五页。,（五）、阻塞性肺炎(fiyn),支气管完全阻塞，支气管内粘液潴留，阻塞远侧的肺组织发生炎症。起病缓慢。同一部位反复发作。肺门增大(zn d)或有肿块。炎症病变内无支气管气相。抗感染不吸收或慢。,第五十七页，共七十五页。,第五十八页，共七十五页。,第五十九页，共七十五页。,肺不张：支气管完全阻塞后，气体减少或 消失，而导致的肺体积萎陷、缩小。共同的X线表现：a 不张的肺叶(fiy)体积缩小。b 密度增高且均匀一致。c 肺门及纵膈不同程度地向患侧移位。d 邻近肺的代偿性肺气肿。,（六）、阻塞性肺不张,第六十页，共七十五页。,右上叶肺不张,第六十一页，共七十五页。,右肺下叶不张,第六十二页，共七十五页。,（七）、机化(j hu)性肺炎,炎症长期不能完全消散，大量纤维组织增生，形成机化性肺炎。X线表现 机化性肺炎 病灶范围变小，密度致密。周围纤维(xinwi)条索，胸膜增厚。炎症后肿块机化性肺炎周围有完整的包 膜形成。,第六十三页，共七十五页。,第六十四页，共七十五页。,第六十五页，共七十五页。,（八）、间质性肺炎(fiyn),由细菌或病毒感染所致的肺间质的炎症。以病毒感染居多。多见于小儿。间质性肺炎主要表现纹理(wnl)增强，网状及小结 节状影、肺气肿，病灶对称性分布为特点。,第六十六页，共七十五页。,（九）、肺 脓 肿,肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化 脓性病变。炎症、坏死、液化、排除 坏死物后形成或不形成空洞为特点。肺脓肿空洞形成前跨叶分布。起病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等 症状(zhngzhung)明显，臭味脓痰。厚壁空洞+液平面。周围炎性浸润。,第六十七页，共七十五页。,肺脓肿,第六十八页，共七十五页。,第六十九页，共七十五页。,（十）、叶间胸腔(xingqing)积液,第七十页，共七十五页。,（十一(ShY)）、肺水肿,肺泡性肺水肿蝶翼状动态变化快心影(xn yn)增大无肺炎症状,第七十一页，共七十五页。,第七十二页，共七十五页。,Colour,第七十三页，共七十五页。,第七十四页，共七十五页。,内容(nirng)总结,大叶性肺炎的X线诊断及鉴别诊断。大叶性肺炎的X线诊断及鉴别诊断。X线诊断常用病理解剖和X线形态特征进行分类(fn li)：。灰色肝样变期：红色肝样变期后2-3天，。红C 代之大量白C。吸收消散期：发病一周后，渗出物被吸收。普遍吸收（多数）进一步吸收肺。（二）、小叶性肺炎（bronchopneumonia）。肺脓肿：是由肺化脓性细菌引起的肺局限性化。坏死物后形成或不形成空洞为特点。Colour,第七十五页，共七十五页。,