2022年医学专题—多排螺旋CT在冠状动脉成像中的应用(1).ppt

多层CT冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像临床应用,朱建国 杨亚芳 刘斐 等 南京医科大学第二附属(fsh)医院,第一页，共九十页。,冠状动脉疾病的影像检查(jinch)方法,冠脉血管造影(zoyng)(CAG)血管内超声(IVUS)光学相干成像(OCT),磁共振成像(MRI)电子束CT(EBCT)多排螺旋(luxun)CT(MDCT),第二页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)CT血管成像,4层CT,16层CT,64层CT,双源CT,0.25s,188ms,165ms,83ms,第三页，共九十页。,心脏(xnzng)同步方法,前瞻性心电门控回顾性心电门控,第四页，共九十页。,前瞻性门控,Z-Position,Time,EKG,Detector-Row#1,Detector-Row#2,Detector-Row#3,Detector-Row#4,f1,f1,Delay,TableTranslation,第五页，共九十页。,钙化(gihu)积分,Z-Position,Time,EKG,Detector-Row#1,Detector-Row#2,Detector-Row#3,Detector-Row#4,f1,f1,Delay,TableTranslation,第六页，共九十页。,前瞻性门控,优点重建简单辐射剂量低缺点(qudin)只有单个心动时相时间分辨率低易感于心律失常,第七页，共九十页。,回顾性门控,Z-Position,Time,EKG,Detector-Row#1,Detector-Row#2,Detector-Row#3,Detector-Row#4,第八页，共九十页。,3D 电影(dinyng),Z-Position,Time,EKG,Detector-Row#1,Detector-Row#2,Detector-Row#3,Detector-Row#4,第九页，共九十页。,回顾性门控,优点可以做电影多扇区重建对心律失常(xn l sh chn)的易感性降低缺点辐射剂量高重建复杂,第十页，共九十页。,心脏冠状动脉成像的临床(ln chun)应用,冠状动脉斑块和狭窄的CT评价(pngji)冠状动脉支架置入术后的CT评价冠状动脉搭桥血管的CT评价冠状动脉畸形和变异的CT评价,多层CT冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像临床应用,第十一页，共九十页。,Age 60,Age 50-59,Age 40-49,Age 30-39,未来30年中国(zhn u)冠心病发病率预测,研究(ynji)背景,第十二页，共九十页。,冠状动脉狭窄和斑块的影像学评价-了解狭窄的位置及程度，明确诊断，指导(zhdo)治疗-评价斑块的位置、范围、组织结构和成分-有助于 斑块稳定性的评价-临床治疗方案的制定-跟踪斑块的进展和消退情况-有助于判断疗效或指 导下一步治疗,第十三页，共九十页。,MDCT,狭窄(xizhi)评价,斑块分析(fnx),第十四页，共九十页。,左前降支狭窄(xizhi)和软斑块,第十五页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病,左冠状动脉(gunzhung-dngmi)前降支重度狭窄,第十六页，共九十页。,LAD 钙化(gihu)斑块,第十七页，共九十页。,LM点状钙化(gihu),calcification,lipid,fiber,lumen,第十八页，共九十页。,LM 非钙化斑块（含较多纤维(xinwi)成分）,第十九页，共九十页。,LM 非钙化斑块（含较多纤维(xinwi)成分）,第二十页，共九十页。,女，62岁，右冠状动脉(gunzhung-dngmi)多发重度狭窄，与DSA对照,第二十一页，共九十页。,冠状动脉斑块和狭窄的CT评价冠状动脉支架置入术后的CT评价冠状动脉搭桥(d qio)血管的CT评价冠状动脉畸形和变异的CT评价,多层CT冠状动脉成像临床(ln chun)应用,第二十二页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术后,冠状动脉支架术后再狭窄率20左右对清楚显示支架形态(xngti)、细节和再狭窄,较为准确地估计支架内及支架两端的狭窄程度,评价支架通畅性有利于支架内再狭窄的评价最近关于支架内再狭窄的CT研究敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为91%,93%,77%,98%敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.0%,93.0%,63.3%,99.3%,Ehara M，et al.J Am Coll Cardiol,2007;49:951-959,Cademartiri F,et al.J Am Coll Cardiol,2007;49:2204-10,第二十三页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术后,第二十四页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)支架植入术后,第二十五页，共九十页。,左前降支支架(zhji)置入术后,第二十六页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)斑块和狭窄的CT评价冠状动脉支架置入术后的CT评价冠状动脉搭桥血管的CT评价冠状动脉畸形和变异的CT评价,多层CT冠状动脉成像临床(ln chun)应用,第二十七页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术,目前外科手段治疗冠心病的主要方法血管材料一般来源于内乳动脉和大隐静脉，分别为动脉桥和静脉桥多层CT是其术后随访(su fn)的重要方法荟萃分析闭塞：敏感性97.6，特异性98.5狭窄：敏感性88.7%，特异性97.4%,Jones CM,et al.Ann Thorac Surg 2007;83:341-348,第二十八页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后,第二十九页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后,第三十页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后,动脉(dngmi)桥血管的评价,第三十一页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后,第三十二页，共九十页。,右冠脉,与左冠脉相连(xin lin)之桥血管,与右冠脉相连(xin lin)之桥血管,冠状动脉(gunzhung-dngmi)旁路搭桥术后,第三十三页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)斑块和狭窄的CT评价冠状动脉支架置入术后的CT评价冠状动脉搭桥血管的CT评价冠状动脉畸形和变异的CT评价,多层CT冠状动脉(gunzhung-dngmi)成像临床应用的定位,第三十四页，共九十页。,正常(zhngchng)冠状动脉解剖,右冠状动脉（RCA）圆锥支、窦房结支、右室支、锐缘支、后降支、左室后侧支和房室结支左冠状动脉主干(zhgn)（LM）左前降支（LAD）对角支和前室间隔支回旋支（LCX）钝缘支和左房旋支,第三十五页，共九十页。,正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖,第三十六页，共九十页。,正常(zhngchng)冠状动脉解剖,LAD,D,OM,LM,LCX,SNA,RCA,D,LAD,OM,LM,第三十七页，共九十页。,正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖,RCA,PDA,PLVA,第三十八页，共九十页。,正常(zhngchng)冠状动脉解剖,第三十九页，共九十页。,正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖,冠状动脉穿过(chun u)心尖并分出后降支被认为是优势冠状动脉右优势型85%，RCA穿过后室间沟并发出后降支左优势型7%-8%，LCX穿过室间沟并发出分支至右室后表面均衡型7%-8%，RCA和LCX远段均发出分支供应室间隔下部,第四十页，共九十页。,正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖,右冠状动脉(gunzhung-dngmi)优势型：85%,PDA,第四十一页，共九十页。,正常冠状动脉(gunzhung-dngmi)解剖,左冠状动脉(gunzhung-dngmi)优势型：78%,PDA,第四十二页，共九十页。,正常(zhngchng)冠状动脉解剖,均衡(jnhng)型：78%,PDA,PDA,第四十三页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)先天性异常的分类,按照冠状动脉(gunzhung-dngmi)的起源、走行与终止位置将冠状动脉(gunzhung-dngmi)的解剖异常分为三大类型冠状动脉起源异常高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起于肺动脉、冠状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦冠状动脉走行异常心肌桥和重复冠状动脉冠状动脉终止异常冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外,第四十四页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)先天性异常的分类,恶性异常(ychng)冠状动脉瘘、左冠状动脉来自肺动脉、左冠状动脉起自右冠状动脉或右冠状窦、右冠状动脉起自左冠状动脉或左冠状窦良性异常左冠状动脉回旋支起自右冠状窦、单支冠状动脉、所有三支冠状动脉均起自左或右窦以及冠状动脉高位起源,第四十五页，共九十页。,冠状动脉起源(qyun)异常,高位(o wi)起源RCA或LCA起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主动脉发生率约6通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影时插管困难，尤其是RCA位于左冠状窦之上时,第四十六页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,右冠状动脉高位(o wi)开口,第四十七页，共九十页。,冠状动脉起源(qyun)异常,右冠状动脉高位(o wi)开口,第四十八页，共九十页。,冠状动脉起源(qyun)异常,多个开口RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或LAD和LCX独立起源常见，是一种良性的起源异常LAD和LCX独立起源发生率约0.41冠状动脉造影时应注意，在插管时需要(xyo)分别进行插管，增加了操作难度,第四十九页，共九十页。,冠状动脉起源(qyun)异常,RCA和圆锥(yunzhu)支独立开口于右冠状窦,RCA,圆锥(yunzhu)支,RCA,圆锥支,升主动脉,右窦,第五十页，共九十页。,冠状动脉起源(qyun)异常,左冠状动脉多个(du)开口，分出LAD和LCX,LAD,LCX,LAD,LCX,第五十一页，共九十页。,冠状动脉起源(qyun)异常,单一冠状动脉非常少见，只有一支冠脉主干，开口于主动脉右窦或左窦，并分支为右冠脉和左冠脉主干或右冠脉、前降支和回旋支发生率仅为0.0024%0.044%可无症状，若主要的冠状动脉分支走行于肺动脉和主动脉之间者发生猝死的机会增加若未建立侧枝(czh)循环，其近段狭窄将导致致命结果,第五十二页，共九十页。,男，42岁。健康(jinkng)体检。单一冠状动脉,冠状动脉起源(qyun)异常,第五十三页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,冠状动脉异位起源于肺动脉是一种最严重的冠状动脉先天性异常发生率估计为1/300,000大多数患者在婴儿(yng r)期和幼儿时期就出现症状，90未治疗的婴儿(yng r)死于1岁前，仅少数可活到成年最常见的是LCA起自肺动脉，而RCA正常起自主动脉（称为Bland-White-Garland综合征）,第五十四页，共九十页。,冠状动脉起源(qyun)异常,左冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源于肺动脉（术前）,第五十五页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,左冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源于肺动脉（术后）,第五十六页，共九十页。,冠状动脉起源(qyun)异常,冠状动脉或其分支起自对侧或无冠状窦RCA来自(li z)左冠状窦或左冠状动脉（发生率0.05-0.1%）左冠状动脉和回旋支（0.67）来自右冠状窦或RCARCA或LCA来自无冠状窦,第五十七页，共九十页。,冠状动脉(gunzhung-dngmi)起源异常,按照其走行过程(guchng)分为4个类型动脉间型（肺动脉和主动脉之间）间隔型（间隔内或肺动脉下）肺动脉前型（走