复杂先天性心脏病术后早期(zǎoqī)循环调整策略阜外心血管病医院小儿外科(wàikē)中心PICU王旭第一页，共三十页。小儿心外科ICU工作特点•循环调整：作为术后调整的核心环节作为术后调整的核心环节第二页，共三十页。小儿心外科ICU的工作特点•围术期解剖、病理生理变化的基础上心、肺相互作用心、肺相互作用体外循环影响体外循环影响药理、机械辅助原理药理、机械辅助原理第三页，共三十页。•评估：畸形矫治，手术效果畸形矫治，手术效果心输出量：氧供心输出量：氧供--氧耗氧耗•方法：血流动力学参数血流动力学参数(HR(HR、、BPBP、、RAPRAP、、LAP)LAP)第四页，共三十页。循环评估•血流动力学参数要结合解剖、病理生理特点•LAP↓RAP↑——右心排血受阻(shòuzǔ)TOFTOF术后右心功能不全术后右心功能不全FontanFontan术后术后PVRPVR↑↑第五页，共三十页。•心脏手术后6～18h，CO降低20～30%体-肺血管阻力(zǔlì)、心肌功能受损、心律失常•警惕早期低心排：动脉血压不是敏感指标动脉血压不是敏感指标LacLac持续不降或增高，即使持续不降或增高，即使BPBP正常正常•发现或处理不及时：心跳骤停第六页，共三十页。低心排的常见原因•术前心功能差•畸形矫治不满意•心室切口过大、肌束切除过多(uòduō)ɡ、冠脉损伤•术中心肌保护不良•严重心律紊乱：AVB、交界性异位心动过速•急性心包填塞•特殊手术：新生儿ASO术后6～12h一过性LV功能减低第七页，共三十页。低心排的处理第八页，共三十页。一、心率（律）•CO呈心率依赖性未成熟心肌：新生儿未成熟心肌：新生儿第九页，共三十页。二、前负荷体液平衡的特殊性：•CPB血液稀释→全身容量超负荷•有效循环血量不足大量胸液丢失大量胸液丢失第十页，共三十页。二、前负荷•容量调整：CPBCPB后体液平衡紊乱后体液平衡紊乱第十一页，共三十页。二、前负荷•原因新生儿、小婴儿血管内皮发育不全受CPB影响更大•临床表现严重的全身性水肿，体重增加严重的全身性水肿，体重增加>10%>10%第十二页，共三十页。二、前负荷•容量的评估与调整正确评估出量：胸液正确评估出量：胸液++尿量尿量++腹水腹水++第三第三间隙间隙第十三页，共三十页。三、后负荷•严格控制SVR、PVR的增高识别诱因：缺氧、酸中毒、低温、疼痛识别诱因：缺氧、酸中毒、低温、疼痛及时应用血管扩张剂：米力农、硝甘等及时应用血管扩张剂：米力农、硝甘等第十四页，共三十页。•评估：容量、离子钙、心率/律、镇静•Fontan术后...
