2022年医学专题—咳嗽、咳痰、咯血-(1)(1).ppt

咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸(hx)道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象 感染扩散、出血、气胸等。借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出现象。,咳嗽(k su)、咳痰,【概述(i sh)】,2,咳痰(expectoration),第一页，共三十一页。,【发生(fshng)机制】,咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的感觉刺激延髓(yn su)咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。,第二页，共三十一页。,咳痰：呼吸道炎症粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞(xbo)粘液分泌增多与炎症细胞(xbo)、尘埃、坏死组织一起咳嗽排出可能查到病原体,第三页，共三十一页。,感染（细菌、病毒、支原体、寄生虫）肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化（NH4、吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。受刺激形成(xngchng)反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等),【病因(bngyn)】,1.呼吸道疾病(jbng),2.胸膜病变,第四页，共三十一页。,3.心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水肿）浆液(jingy)、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽4.中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽(皮肤受冷、脑炎、脑膜炎),【病因(bngyn)】,5.其他(qt)因素所致慢性咳嗽,第五页，共三十一页。,1.咳嗽(k su)的性质 干性咳嗽 无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸膜炎等）湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等）,【临床表现】,第六页，共三十一页。,【临床表现】,2咳嗽时间(shjin)与规律 突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分叉处、或异物 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结核等夜间咳嗽（左心衰、慢支、肺结核），可能与肺淤血、迷走神经兴奋性有关,第七页，共三十一页。,【临床表现】,3咳嗽的音色（指咳嗽声音特点）金属音：气管受压（纵隔肿瘤、支气管肺癌等）鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日咳，气管受压等）嘶哑性：声带炎症(ynzhng)、肿瘤、压迫喉返神经 低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰竭者,第八页，共三十一页。,4痰液性质 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等浆液性：肺水肿脓性：化脓性感染（支气管扩张、肺脓肿）痰多静置分三层：上层泡沫 中层浆液或浆液脓性 下层(xicng)坏死组织 血性：损毛细血管或血液渗入肺泡,【临床表现】,第九页，共三十一页。,5痰量 一般每口痰约12 ml 10 ml/天 为无痰（）1050 ml/天 少量咳痰（+）50100 ml/天 中等量咳痰（+）100ml/天 大量痰（+）痰量增多见于(jiny)肺脓肿、支扩、慢 性肺结核、肺泡癌等,【临床表现】,第十页，共三十一页。,6气味、颜色 恶臭味痰：厌氧菌感染(gnrn)黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：真菌感染 红色痰：血痰（支扩、肺结核、肺Ca）铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病,【临床表现】,第十一页，共三十一页。,1.发热：呼吸道感染、肺结核等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等3.呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血(y xu)、水肿、气胸或胸腔积液等4.大量脓痰：支扩、肺脓肿5.咯血:肺结核、支扩、肺癌、二窄6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等7.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿,【伴随(bn su)症状】,第十二页，共三十一页。,问诊要点(yodin),1.发病(f bng)年龄，咳嗽时间长短等2.咳嗽程度、音色等3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等,第十三页，共三十一页。,病例(bngl)分析：,患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛(xin tn)，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈金属声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许痰中带血。吸烟30年，20支/天分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）金属声调性咳嗽（音色）咯痰50ml/天（量）黄白色，时有血痰（性状）发热、胸痛（伴随症状）特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状.初步诊断：1.支气管肺癌 2.肺炎,第十四页，共三十一页。,咯 血（hemoptysis）,喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出，大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。下列(xili)情况不属咯血：1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者,【概述(i sh)】,第十五页，共三十一页。,第十六页，共三十一页。,咯血与呕血(u xu)的鉴别,第十七页，共三十一页。,1.支气管及肺部疾病 支气管：支扩、支气管结核、慢支、支气管肺癌等肺部疾病：主要有肺结核、肺炎、肺脓肿等，还有肺淤血、肺梗塞(gngs)等机制：病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透性，RBC外渗 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血,【病因及发病(f bng)机制】,第十八页，共三十一页。,2.心血管疾病 风心二窄、先天心肺A高压、原发性肺A高压、肺栓塞、肺血管炎等 机制：肺淤血、肺水肿，血液(xuy)渗至肺泡内或支气管粘膜下静脉曲张、破裂,【病因(bngyn)及发病机制】,第十九页，共三十一页。,3.其他血液病：白血病，血小板减少性紫癜，血友病，再障等急性传染病：钩端螺旋体病，流行性出血热 风湿性疾病(jbng)：SLE、Wegener肉芽肿 气管、支气管子宫内膜异位症等,【病因(bngyn)及发病机制】,第二十页，共三十一页。,1、年龄(ninlng)青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等 40岁长期吸烟：肺癌 儿童慢性咳嗽伴咯血、贫血：特发性含铁血黄素沉着症,【临床表现】,第二十一页，共三十一页。,2、咯血量的估计：少量(sholing)：每日咯血量 100 ml 中量：每日咯血量100500 ml 大量：每日咯血量500 ml，或一次咯血100 ml,第二十二页，共三十一页。,小量咯血:慢性支气管炎、支原体肺炎 支气管肺癌大咯血:空洞(kngdng)型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿,第二十三页，共三十一页。,3、颜色(yns)和性状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色：肺栓塞,第二十四页，共三十一页。,【伴随(bn su)症状】,伴发热、胸痛：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体病或肺梗死等；伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎；伴脓痰：支扩、肺脓肿等；伴黄疸(hungdn)：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞;皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热、钩体病等；伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。,第二十五页，共三十一页。,1确定是否咯血咯血或呕血？（从病史、体征、出血方式及性状(xngzhung)等方面进行鉴别）,【问诊要点(yodin)】,第二十六页，共三十一页。,【问诊要点(yodin)】,2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 青年：Tb、支扩、二窄；老年：癌 大量：肺Tb空洞；痰中血肺癌 鲜红：Tb、支扩；铁锈色：肺炎球菌；砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎；暗红：二窄、肺栓塞；粉红(fnhng)泡沫浆液性：左心衰,第二十七页，共三十一页。,有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、Tb、肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌(fi i)。皮肤粘膜出血要考虑血液病、风湿病、出血热、钩体病。,3.伴随(bn su)症状,第二十八页，共三十一页。,【诊断(zhndun)要点】,4.结合病史问诊 肺Tb接触史、吸烟史、过敏史、尘粉作业(zuy)及月经史。如寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症等。,第二十九页，共三十一页。,1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引起。2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的性质、程度、时间和音色。3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、颜色、痰（血）量、气味等。4.咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检，结合伴随(bn su)症状，寻找原发病因。,小 结,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸。无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管(qgun)支气管(qgun)异物，胸膜炎等）。突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管(qgun)支气管(qgun)分叉处、或异物。3咳嗽的音色（指咳嗽声音特点）。红色痰：血痰（支扩、肺结核、肺Ca）。6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管(qgun)异物等。1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血。肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或支气管(qgun)粘膜下静脉曲张、破裂。中量：每日咯血量100500 ml,第三十一页，共三十一页。,