2022年医学专题—呼吸机的基本知识(1).ppt

呼吸机的基本知识,呼吸生理知识呼吸气道的建立呼吸机的管路(un l)连接呼吸机的呼吸模式呼吸机的重要参数呼吸机报警,第一页，共六十五页。,呼吸过程的基本(jbn)环节：,血液循环(xu y xn hun)肺 组织细胞 O2 O2 CO2 CO2,呼 吸,肺通气(tng q),肺换气,气体在血液中运输,组织换气,细胞内氧 化,外呼吸,内呼吸,第二页，共六十五页。,一、肺通气(tng q)的原理 1肺通气的动力 呼吸肌的舒-缩活动是肺通气的原动力 胸膜腔负压使肺保持扩张状态,第三页，共六十五页。,吸气(x q),呼气(h q),肺内压,胸内压,-4cmH2O,7cmH2O,第四页，共六十五页。,(二)肺通气(tng q)的阻力,肺泡弹性纤维回拉力 占总阻力70%弹性阻力 表面张力（吸引作用(zuyng)）气道阻力 占总阻力非弹性阻力 惯性阻力 30%粘滞阻力,第五页，共六十五页。,肺弹性(tnxng)阻力来源：肺组织弹性(tnxng)纤维回缩力(占1/3)液-气界面表面张力(占2/3),第六页，共六十五页。,肺泡(fipo)表面活性物质（pulmonary surfactant）,来源*：肺泡II 型细胞分泌主要成分：二棕榈酰卵磷脂（DPL/DPPC）作用*：降低肺泡表面张力生理意义*：维持肺泡容积的相对稳定 防止肺泡破裂或萎缩 防止液体在肺泡积聚 防止肺水肿的发生降低吸气阻力(zl)，减少吸气作功 防止呼吸窘迫综合征发生,第一节 肺通气(tng q),第七页，共六十五页。,2.非弹性阻力(1)惯性(gunxng)阻力:(2)粘滞阻力:(3)气道阻力:来自气体流经呼吸道时气体分 子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦;占 非弹性阻力的80%90%。,第八页，共六十五页。,二、肺通气功能指标(一)肺容量和肺通气量静态(jngti)肺容量(反映静态(jngti)或不考虑时间因素情况下肺功能的极限):潮气量(Vr,400-500mL)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。补吸气量(IRV,1500-2000mL)：平静吸气末，再用力吸气所能吸入的最大气体量。深吸气量(IC)：平静呼气末，用力吸气所能吸入的最大气体量。补呼气量(ERV)：平静呼气末，再用力呼气所能呼入的最大气体量。,肺活量(VC)指最大吸气(x q)后,再用力呼气所能呼出的最大气体量(男3500 女2500mL)VC=Vr+IRV+ERV,第九页，共六十五页。,残气量(RV)：补呼气末仍然(rngrn)残留在肺内不能呼出的气体量。功能残气量(FRC)：平静呼气末存留在肺内未能呼出的气体量。肺总容量(TLC)：用力做最大吸气后肺内的气体量。,动态肺容量(反映肺内气流情况):用力肺活量(FVC)：用力吸气到肺总量位置后，用力以最快的速度(sd)呼气所能呼出的最大气体量。用力呼气量(FEV),第十页，共六十五页。,第十一页，共六十五页。,(二)肺通气(tng q)量和肺泡通气(tng q)量,每分肺通气量 定义:每分钟吸入或呼出的气体总量(基础状态下测定)。每分通气量=潮气量呼吸(hx)频率=500ml12次/min=6L/min,第十二页，共六十五页。,解剖(jipu)无效腔：鼻终末细支 气管,肺泡无效腔：血流在肺分布不均(b jn)引起,生理(shngl)无效腔,第十三页，共六十五页。,肺泡(fipo)通气量=(潮气量无效腔气量)呼吸频率=(500-150)12=4.2 L/min,第十四页，共六十五页。,呼吸运动的调节 一、呼吸中枢(zhngsh)基本节律中枢 延髓 呼吸调整中枢 脑桥上部 呼吸随意控制 高位脑,第十五页，共六十五页。,二、呼吸的反射调节 化学感受性反射(A血Po2/Pco2/H+):-中枢化学感受器位于延髓腹外侧(脑脊液中)外周化学感受器位于颈A体和主A体(A血PO2/PCO2)肺牵张反射(Hering-Breuer黑伯反射):-因肺的扩张/萎陷 吸气抑制/兴奋(迷走N)-感受器位于大气道平滑肌中的牵张感受器 防御性呼吸反射:-包括(boku)咳嗽反射/喷嚏反射等 清除异物病菌,第十六页，共六十五页。,三、肺通气(tng q)动力,直接动力：肺与外界的压力差原动力：呼吸(hx)肌收缩舒张产生的呼吸(hx)运动,肺通气(tng q),第十七页，共六十五页。,吸气过程：膈肌、肋间外肌收缩胸腔扩大肺容积扩大肺内压降低(jingd)气体进入肺呼气过程：膈肌、肋间外肌舒张胸廓和肺弹性回位胸腔缩小肺容积减小肺内压增加气体出肺,肺通气(tng q),平静(pngjng)呼吸,平静呼吸时，吸气是主动过程，呼气则是被动发生。,第十八页，共六十五页。,自主呼吸(hx)的换气过程：主动吸气，被动呼气,主动(zhdng)吸气,被动(bidng)呼气,第十九页，共六十五页。,呼吸(hx)过程,呼 气,肺内压大气压,缩 小,肺 脏,吸 气,肺内压大气压,胸 廓,呼 吸 肌,缩 小,收 缩,舒 张,扩 张,扩 大,第二十页，共六十五页。,机械(jxi)通气的目的,1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤(chungshng)情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,第二十一页，共六十五页。,禁忌症,1.大咯血或严重误吸引(xyn)起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.张力性气胸病人。4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。,第二十二页，共六十五页。,呼吸机与病人(bngrn)的联系方式,1.紧闭面罩(minzho)。2.经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。,第二十三页，共六十五页。,喉罩图片(tpin)资料,三代(sn di)复用型喉罩：,一次性喉罩,第二十四页，共六十五页。,第二十五页，共六十五页。,食道(shdo)气道盲插管,第二十六页，共六十五页。,第二十七页，共六十五页。,急救(jji)呼吸球和麻醉面罩,第二十八页，共六十五页。,经口气(ku q)管插管,通过病人的口腔将导管经咽和喉插入(ch r)气管内。,第二十九页，共六十五页。,第三十页，共六十五页。,经气道造口气(ku q)管切开术,是指在病人的气管前壁切开以辅助(fzh)呼吸导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。,第三十一页，共六十五页。,环甲膜穿刺术,PORTEX迷你气切套管(to un)操作简便,第三十二页，共六十五页。,使用(shyng)呼吸机的基本步骤,1.确定是否有机械通气(tng q)的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必 要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。,第三十三页，共六十五页。,呼吸机系统(xtng)简图,第三十四页，共六十五页。,呼吸(hx)模式,呼吸模式：辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)半自主型:同步(tngb)间歇指令呼吸SIMV自主型(Spontaneous),控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):Volume Control 压力(yl)控制方式(PCV):Pressure Control 自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP 压力支持(PSV):Pressure Support,第三十五页，共六十五页。,辅助(fzh)/控制模式(A/C):机控呼吸,临床应用：病人基本没有(mi yu)自主呼吸呼吸机根据临床医生的设定参数供气：潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率由机器启动，也可由病人同步触发通气,Time,Pressure,第三十六页，共六十五页。,优点可提供完全的通气支持可控制呼吸频率缺点(qudin)设置值有时可能不能满足病人的通气需求需检查血气指标(Po2、Pco2)当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警,辅助(fzh)/控制模式(A/C):机控呼吸,第三十七页，共六十五页。,半自主型:同步(tngb)间隙指令通气(SIMV),临床应用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(chf)(SIMV)在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人(bngrn)触发的强制通气,病人触发,自主呼吸,机器启动的强制通气,第三十八页，共六十五页。,半自主型:同步(tngb)间隙指令通气(SIMV),优点同步呼吸可改善病人的舒适性可减少病人和呼吸机之间的对抗相比(xin b)A/C模式，可减少过度通气的发生,缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人(bngrn)的支持就会不足,第三十九页，共六十五页。,自主(zzh)型(Spontaneous),临床(ln chun)应用：病人有足够的自主呼吸频率定义要求有主动的自主呼吸驱动力连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持(PSV),第四十页，共六十五页。,可减少呼吸作功潮气量和呼吸频率由病人自己决定通常是拔管前最后(zuhu)的通气模式,10 cm H2O PEEP,Time,自主(zzh)型(Spontaneous),第四十一页，共六十五页。,压力(yl)通气源,第四十二页，共六十五页。,容量(rngling)=流速 x 时间,容量(rngling),流速(li s),时间,第四十三页，共六十五页。,容量(rngling)通气源,第四十四页，共六十五页。,同步触发(chf)方式,压力(yl)触发(Press.Trigger)流速触发(Flow Trigger),第四十五页，共六十五页。,触发(chf)灵敏度,触发灵敏度：病人的努力程度达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择(xunz)压力或流速触发,第四十六页，共六十五页。,压力(yl)触发,封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人横膈收缩，开始吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生(chnshng)负压,第四十七页，共六十五页。,压力(yl)触发,当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间+气体(qt)从吸气阀到插管时间）如存在AUTO-PEEP,触发较困难(须克服AUTO-PEEP)气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用,Baseline,Patient effort,第四十八页，共六十五页。,压力(yl)触发,压力触发(chf)灵敏度设定在-2 cm H2O图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气,-2 cm H2O,第四十九页，共六十五页。,流速(li s)触发,开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，呼吸机提供一个(y)低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路,No patient effort,Base Flow,无触发(chf):吸入端流速=呼出端流速,第五十页，共六十五页。,流速(li s)触发,病人横膈收缩，吸气作功开始当病人开始吸气，一些连续气流转移至病人处，呼吸机将触发(chf)呼吸,病人触发(chf):吸入端流速-呼出端流速触发灵敏度,第五十一页，共六十五页。,呼吸机参数的调整1.确定机械通气的通气量,潮气量一般为10ml/kg。2.确定所需的频率（f）、和吸气时间(IT)。3.确定FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2 的变化渐增减(zn jin)。避免长时间高浓度氧通气。,第五十二页，共六十五页。,4.确定PEEP：当FiO20.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。5.调节同步触发灵敏度。根据病人(bngrn)自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。7.确定报警限不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。,第五十三页，共六十五