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2022年医学专题—呼吸机基本原理及常用模式(蚌医二附院单文明)(1).ppt
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2022 医学 专题 呼吸 基本原理 常用 模式 蚌医二附院单 文明
呼吸机基本原理及常用(chn yn)模式,蚌埠医学院第二(d r)附属医院ICU 单文明,第一页,共三十四页。,第二页,共三十四页。,1.机械(jxi)通气,机械通气(tng q)是患者自然通气(tng q)或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气(tng q)并改善氧合的方法。呼吸机是人工通气装置,不能替代完整的 呼吸功能,主要作用是替代和改善外呼吸,第三页,共三十四页。,自主呼吸1.吸气运动:肋间肌、膈肌收缩,胸廓的前后左右上下径增大,胸腔压降低,肺内压外界大气压,气体进入肺。2.呼气运动:吸气肌松弛,胸廓和肺的弹性回缩力增加(zngji)胸内压,肺脏回缩,肺内压外界大气压,肺泡内气体出肺。,第四页,共三十四页。,第五页,共三十四页。,2.呼吸机的原理(yunl),机械通气1.吸气相:呼吸机以正压将空气压入肺内,使肺扩张,吸入空气。2.呼气相:吸气相结束后,肺借助胸廓和肺的弹性回缩将气体(qt)排出。,第六页,共三十四页。,使用(shyng)呼吸机的目的,1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要(xyo)。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2.减少呼吸肌的作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,第七页,共三十四页。,呼吸机适应症,1、各种原因各种类型的呼吸 衰竭(特别是型呼衰)2、急度急性肺水肿,如 ARDS、SARS3、重度哮喘持续状态4、神经肌肉病变,引起呼吸麻痹,如重症肌无力、格林巴利5、大手术(shush)中和手术(shush)后呼吸支持6、心肺复苏病人,第八页,共三十四页。,使用(shyng)呼吸机的生理指征,1、呼吸频率35次/分,5次/分 2、肺活量降低1015ml/kg,VT5ml/kg 3、自主(zzh)潮气量小于正常的1/3者 4、生理无效腔/潮气量60者 5、PaO260mmHg,PaCO250mmHg 6、最大吸气压力25cmH2O者,第九页,共三十四页。,呼吸机使用(shyng)的相对禁忌症,1、气胸或纵隔气肿的病人,未作引流之前禁用2、伴有肺大泡的呼吸衰竭3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭(避免加重心脏负担,使心排出血量减少和血压下降(xijing))4、休克(低血容量性休克纠正后再用)5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,第十页,共三十四页。,常用模式(msh)分类1.控制型通气模式2.辅助型通气模式3.控制辅助型通气模式,第十一页,共三十四页。,定容和定压通气(tng q),定容型(V即容积转换型):其基本工作过程是预定潮气量、峰流值对患者进行通气,当肺部充气扩张,容量、流速达到预定值后立即停止供气由吸气转为呼气。随着呼吸道压力下降,胸廓、肺弹性回缩,肺泡内气体排出体外。而气流阻力、顺应性发生变化时,为保证稳定的潮气量,吸气压力随之相应改变。其优点是可保持通气量稳定,调节方便,适用(shyng)于任何疾病长期人工通气;缺点是通气过程中压力不稳,易发生气胸和低血压。,第十二页,共三十四页。,定压型(P即压力转换型):该型呼吸机采用压力切换方式即通过气道压力来管理通气。预定压力、呼吸频率进行供气,当肺内气压达预定值后终止吸气转为呼气,肺内压力下降至设定值再次送气。而压力以外的因素(如容积、吸气时间(shjin)、吸气流速等)都是可变的,即气道压力是独立的参数,而通气容积、流量是从属变化的,所以与患者的肺顺应性、气道阻力相关,当肺顺应性、气道阻力发生变化时,潮气量必然随之变化。其优点是压力可控,有助于对呼吸机疗效作出判断;但其主要不足便是不能保持稳定的潮气量。,第十三页,共三十四页。,1.控制(kngzh)型通气模式:VCV PCV,呼吸机按照设定的呼吸频率、潮气量、吸呼比、气道压力完全替代患者的自主呼吸。该模式主要适用于无自主呼吸,或有严重的呼吸抑制伴有呼吸暂停等情况。优点是保证(bozhng)稳定的通气量(或气道压),最大限度地减轻呼吸肌负荷,但对有自主呼吸的病人易产生人机对抗。,第十四页,共三十四页。,2.辅助型通气模式:PSV 有自主呼吸的患者吸气时呼吸机提供部分支持,即呼吸机送气过程是通过病人自主吸气导致气道压轻微降低来触发,该触发灵敏度是可调的。主要适用于有自主呼吸患者部分呼吸支持,呼吸机脱机前训练(xnlin)。如果患者自主呼吸停止,呼吸机因无触发而不能提供通气支持。,第十五页,共三十四页。,3.辅助控制(kngzh)型通气:A/C SIMV,患者有自主呼吸时可建立自主呼吸频率,而当自主呼吸频率低于预设频率或气压变化不足以触发时,呼吸机即以预设频率、潮气量自动提供呼吸补充。所以在有触发时为辅助通气,无触发时为控制通气,从而保证(bozhng)了病人必要的通气量。,第十六页,共三十四页。,PEEP,呼气末正压(PEEP):气体进入肺部,在呼气末气道开放时,气道压力仍保持高于大气压,以防止肺泡萎缩塌陷。可增加功能残气量,提高(t go)肺泡动脉血氧分压差,促进肺间质及肺泡水肿的消退,从而改善肺的顺应性和肺泡通气。,第十七页,共三十四页。,呼吸机参数的设定(sh dn)及调节,呼吸频率:一般为1220次/分;新生儿40次/分;年长儿20次/分潮气量:一般病人8-10ml/kg COPD:6-8ml/kg ARDS:4-6ml/kg吸/呼时比:11.52.0吸气流速:30-70 L/min压力触发(chf):0.5-2cmH2O流量触发:1-3 L/min吸入气氧浓度:21%-100%,第十八页,共三十四页。,PEEP的调节(tioji)当FiO20.6,PaO260 mmHg时应加PEEP;每次增加或减少的幅度不能太大,一般为2-3 cmH2O 常用的PEEP值为3-10 cmH2O,很少超过15cmH2O,吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行;PEEP水平较高时,应进行血流动力学监测.,第十九页,共三十四页。,PEEP的作用1.增加功能残气量:应用PEEP可防止肺泡萎陷,使功能残气量增加,气体交换面积增加;.改变小气道关闭时的肺容量:PEEP在呼气时使气道内保持正压,故可防止小气道和肺泡早期关闭,并可使关闭的小气道重新充气(chn q);.改善肺部顺应性,降低呼吸功;.改善动脉血氧合,降低吸氧浓度,防止氧中毒;.改善通气和血流分布,减少肺内分流;,第二十页,共三十四页。,PEEP适用(shyng)于:持续低氧血症治疗左心衰、肺水肿ARDSCOPD外科术后防止肺不张,第二十一页,共三十四页。,PEEP的副作用1.增加气道峰压和平均气道压2.减少回心血量3.静脉回流(hu li)下降,肝肾血流再分布,肾小球滤过率降低;门静脉系回流(hu li)障碍,消化系充血4.增加颅内压5.气压伤:气胸、纵隔气肿等,第二十二页,共三十四页。,最佳PEEP的概念最佳氧合状态(zhungti);最大氧运输量(DO2);最好顺应性;最低肺血管阻力;最低Q S/Q T;达到上述要求的最小PEEP。在实际操作时,可根据病情和监测条件进行,一般从低水平开始,逐渐上调,待病情好转,再逐渐下调。,第二十三页,共三十四页。,常用报警设置气道高压(goy):35cmH2O,3040cmH2O气道低压:23cmH2O低潮气量:低于潮气量20%低分钟通气量:34L/min高呼吸频率:35次/分钟,第二十四页,共三十四页。,呼吸机与病人的联接(lin ji)方式,1.紧闭面罩。2.经口气(ku q)管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。,第二十五页,共三十四页。,呼吸机常见报警(bo jng)原因及处理,第二十六页,共三十四页。,撤机的临床指征1.解除呼吸衰竭原因2.患者神志清楚,自主呼吸有力,咳嗽反射好3.无脓毒症或重度感染征象4.血流动力学稳定,休克和心功能不全以得到控制5.代谢(dixi)紊乱已纠正,第二十七页,共三十四页。,血气(xuq)分析指征pH7.307.45;FIO270mmHg;PaCO248mmHg;,第二十八页,共三十四页。,撤离呼吸机的方法(fngf)1、直接撤机(1)方法:病人自主呼吸良好,且不耐受气管插管,直接撤离呼吸机,让自主呼吸。测量潮气量 5ml/kg,RR10次/MV0.1L/kg,咳嗽 反射恢复,可拔除气管导管。必要时经面罩或鼻导管吸氧。(2)适应范围:1)全麻后病人。2)短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。2、压力支持(PSV)(36%):逐步降低压力水5cmH2O。3.SIMV+PSV(28%):先PSV再SIMV4.SIMV过渡撤机(5%):逐步减少呼吸频率,一般每次减少2次/分,降到10次/分。,第二十九页,共三十四页。,VAP,呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械(jxi)通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,第三十页,共三十四页。,VAP的预防:1.保持病室环境清洁。2.洗手。3.加强(jiqing)气道管理:气道内吸痰的无菌操作、气管切开周围的定时换药、充分的气道湿化、不定时检查气囊的充气状况。4.口咽部管理:口腔护理、口腔内分泌物的抽吸。,第三十一页,共三十四页。,5.胃肠道管理:(1)半卧位(2)保护胃粘膜(3)防止胃内容物反流(4)促进胃动力(dngl)(5)合理的肠内营养,第三十二页,共三十四页。,掌声(zhn shn)鼓励 谢谢,第三十三页,共三十四页。,内容(nirng)总结,呼吸机基本原理及常用模式。2.呼气相:吸气相结束(jish)后,肺借助胸廓和肺的弹性回缩将气体排出。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。1、呼吸频率35次/分,5次/分。3、自主潮气量小于正常的1/3者。低潮气量:低于潮气量20%。(2)适应范围:1)全麻后病人。2、压力支持(PSV)(36%):逐步降低压力水5cmH2O。4.SIMV过渡撤机(5%):逐步减少呼吸频率,一般每次减少2次/分,降到10次/分。谢谢,第三十四页,共三十四页。,

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