2022年医学专题—呼吸困难-教学查房(1).ppt

（Dyspnea）,呼 吸 困 难,第一页，共二十七页。,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀(z n)，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 案,第二页，共二十七页。,该患者(hunzh)的主要症状?病因?机制?,请 思 考,第三页，共二十七页。,该患者(hunzh)的主要症状是,呼吸困难(h x kn nn),第四页，共二十七页。,患者自觉空气(kngq)不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难(h x kn nn)定义,第五页，共二十七页。,病 因,第六页，共二十七页。,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经(shnjng)精神性呼吸困难血液性呼吸困难,空气(kngq)（氧）,肺,心,血,病因(bngyn)分类,第七页，共二十七页。,通气-换气(hun q)障碍胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,一、呼吸系统(h x x tn)疾病,第八页，共二十七页。,各种原因(yunyn)导致的心力衰竭,二、循环系统(xnhun xtng),第九页，共二十七页。,呼吸中枢(zhngsh)功能障碍 癔病-神经官能症,三、神经(shnjng)精神因素,第十页，共二十七页。,代谢(dixi)疾病 药物中毒 气 体,五、血液病,四、中 毒,第十一页，共二十七页。,发生(fshng)机制及临床表现,第十二页，共二十七页。,呼吸系统疾病导致通气(tng q)、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难(h x kn nn)的发生机制,第十三页，共二十七页。,类型(lixng)时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长(ynchng)上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性(tnxng)减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,第十四页，共二十七页。,胸骨(xingg)上窝,锁 骨上窝,肋间隙(jin x),三 凹 征,第十五页，共二十七页。,左右(zuyu)心衰所致,左心衰竭呼吸困难(h x kn nn)机制,肺淤血：气体弥散功能肺泡(fipo)张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,第十六页，共二十七页。,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位(zu wi)时减轻（回心血量 膈肌位置）强迫体位夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难(h x kn nn)特点,第十七页，共二十七页。,肺淤血(yxu)加重,冠状A收缩(shu su),心功,心肌(xnj)供血,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰 机制：1.迷走神经,2.回心血量,夜间阵发性呼吸困难,第十八页，共二十七页。,体循环淤血(yxu),左心房舆上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物(chnw)堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生(fshng)呼吸困难的机制,第十九页，共二十七页。,（Kussmaul呼吸(hx)）,机制:血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长(shngchng)而规则，常伴鼾声常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸(hx),第二十页，共二十七页。,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常（比奥式，双吸气）常见(chn jin)：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱3.N官能症 叹气式(功能性),神经(shnjng)精神性呼吸困难,第二十一页，共二十七页。,机制(jzh)：RBC携O2量，血氧含量-R缺血与BP刺激呼中R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大 出血或休克时,血 液 病,第二十二页，共二十七页。,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病 3.伴胸痛(xin tn)：肺、胸膜疾病 4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随(bn su)症状与疾病,第二十三页，共二十七页。,颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克(xik)性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难(h x kn nn)伴昏迷,第二十四页，共二十七页。,参 考 文 献,临床(ln chun)诊断学（年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社2001 临床诊断学教程（中英文对照）.波拉.斯蒂曼.北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995 西氏内科学，第一卷，第 19 版，美 温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司，1995 Textbook of physical diagnosis.4th edition.MH Swartz.Elsevier science.2002.physical Diagnosis，Fourth Edition,Jo-Ann Reteguiz,M.D.,McGraw-Hill,第二十五页，共二十七页。,思考题,三凹征 属于呼吸困难中的哪一类夜间阵发性呼吸困难 是由什么(shn me)引起的Kussmaul呼吸 常见于什么疾病呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,（Dyspnea）。活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量。RBC携O2量，血氧含量-R。缺血与BP刺激呼中R。颅脑(l no)疾病脑出血、脑膜炎。感染性疾病休克性肺炎。代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒。中毒CO，苯巴比妥。临床诊断学（年制规划教材）.欧阳钦主编.人民卫生出版社2001。呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病,第二十七页，共二十七页。,