呼吸动力学监测在重症监护(jiānhù)中的应用广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病(jíbìng)研究所陈荣昌1第一页，共五十八页。呼吸力学监测的重要性1．疾病严重程度的评价2．病变的定位3．病理生理学机制的探讨4．判断治疗后的反应5．临床监测：ICU和麻醉（指导呼吸机应用）6.新的通气模式(móshì)的研发2第二页，共五十八页。机械通气中呼吸力学监测的基本参数•基本参数：压力、流量(liúliàng)、容量、肌电活动等•计算指标：顺应性、阻力、做功、中枢驱动、中枢－通气耦联等•机械通气：模式和参数的选择、人机同步、呼吸努力评估等3第三页，共五十八页。•基本参数测定方法回顾•机械通气中的呼吸力学监测•呼吸动力学指导机械通气策略(cèlüè)和新的通气模式的研究4第四页，共五十八页。呼吸肌功能(gōngnéng)测定方法回顾最大吸气压,呼气压。膈肌收缩功能(gōngnéng)跨膈压跨膈压附加吸气阻力附加吸气阻力((跨膈压跨膈压,,膈肌耐受时间膈肌耐受时间))运动膈肌功能运动膈肌功能膈肌肌电图膈肌肌电图((EMG)EMG)频谱分析频谱分析膈神经电刺激法膈神经电刺激法胸锁乳突肌,肋间肌功能测定。5第五页，共五十八页。•避免主观努力，•更加适用于机械通气或麻醉的病人，•更加客观(kèguān)准确膈神经刺激法：非用力依赖的测定•临床上最客观准确(zhǔnquè)的，可行的膈肌功能评价方法6第六页，共五十八页。电刺激膈神经7第七页，共五十八页。磁波刺激膈神经8第八页，共五十八页。表面电极和膈肌动作电位9第九页，共五十八页。24-20020pgapespdiPressureTime10第十页，共五十八页。磁波刺激膈神经诱发的跨膈压监控(jiānkònɡ)肌松剂的作用和恢复11第十一页，共五十八页。膈肌力量的无创测定•传统的检测(jiǎncè)：食道、胃囊管（昏迷和无法配合的病人放置有困难）•无创测定：膈神经刺激诱发的口腔/气道压肌音图（方便临床应用）跨膈压＝胃内压－食道(shídào)压食道压变化＝口腔压的变化（气道阻断状态）12第十二页，共五十八页。WatsonACetal,CritCareMed2001;29:1325–1331磁波刺激膈神经(shénjīng)诱发气道内压与跨膈压的关系R=0.93R=0.7813第十三页，共五十八页。051015202530354045051015202530354045Pdi(t)magÓëPtra(t)magµÄ»Ø¹éÇúÏßPdi(t)mag=1.423+0.886*Ptra(t)magr=0.802(cmH2O)(cmH2O)Pdi(t)magPtra(t)mag磁波刺激(cìjī)诱发气道内压磁波刺激诱发的跨膈压14第十四页，共五十八页。•简单...
