2022年医学专题—口腔单纯疱疹(1).ppt

口腔(kuqing)单纯疱疹,单纯疱疹病毒(herps simplex virus,HSV)统计学：1.世界上1/3以上的人群(rnqn)曾患复发性疱疹性口炎，2.约有30%90%的调查对象的血清中有抗HSV抗体存在。3.美国每年有50万原发性疱疹性口炎患者，约1.5亿人口曾受HSV-1感染。,人类是单纯疱疹病毒的天然宿主：口腔、皮肤(p f)、眼、会阴、神经系统等是易受侵犯的部位。,第一页，共三十二页。,病因(bngyn)及发病机制,发病机制：口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主要通过飞沫唾液及疱疹液接触而致，胎儿(ti r)还可经产道感染。也可经过食具、衣物传染。,（一）HSV结构与分型结构：典型(dinxng)的疱疹病毒为20面体球形结构 核心 DNA 核衣壳 包膜分型：HSV1，HSV2,第二页，共三十二页。,原发性疱疹(po zhn)性口炎(primary herpetic stomatitis),为最常见的由型单纯疱疹病毒引起的口腔病损。常表现为较严重的龈口炎-急性疱疹(po zhn)性龈口炎。多见于6岁以下儿童，以6个月2岁更多。,第三页，共三十二页。,（1）前驱(qinq)期：潜伏期为47天。红（2）水疱期：疱（3）糜烂期：烂（4）愈合期：，整个病程约710天。黄（5）全身反应：热（6）局部反应：痛,临床表现,第四页，共三十二页。,第五页，共三十二页。,第六页，共三十二页。,第七页，共三十二页。,复发性疱疹(po zhn)性口炎(recurrent herpetic stomatitis),原发性单纯(dnchn)疱疹感染愈合后，有30%50%病例可以复发。复发的部位一般位于口唇或接近口唇处，故又称为-复发性唇疱疹。,第八页，共三十二页。,特征(tzhng):,损害总是以起疱开始，多为成簇的疱。复发(f f)损害总是在原先发作过的位置，或临近原发位置。诱发因素较多，日晒、局部刺激、感冒、精神因素等。,第九页，共三十二页。,第十页，共三十二页。,第十一页，共三十二页。,病理(bngl),单纯疱疹病毒有一种明显特征，就是入侵上皮细胞，因此，显示出特殊的细胞学改变，包括产生核的包涵体和多核巨细胞及细胞的破坏。此外，上皮细胞气球样变，并有显著的细胞间水肿(shuzhng)，最后形成上皮内疱及上皮下疱，疱壁破裂后形成溃疡或糜烂。,第十二页，共三十二页。,诊断(zhndun),大多数病例，根据临床(ln chun)病史及症状表现均可做出诊断。,第十三页，共三十二页。,辅助(fzh)诊断：,1.形态学诊断：涂片查找包涵体 2.抗原检测：利用抗HSV各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其他免疫组化技术，从受损细胞中查找特异性抗原。3.抗体检测：利用HSV抗原与患者(hunzh)的血清进行抗体中和试验、补体结合试验等。对早期的诊断价值不高。4.病毒分离：5.基因诊断:,第十四页，共三十二页。,鉴别(jinbi)诊断：,1.口炎型口疮（疱疹(po zhn)样口疮）2.三叉神经带状疱疹：3.手-足-口病：4.疱疹性咽峡炎：,第十五页，共三十二页。,第十六页，共三十二页。,三叉神经(snch-shnjng)带状疱疹（herpes zoster）,病因及发病机制水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV)为本病的病原体，VZV为DNA病毒，原发性感染多侵犯儿童，可引起水痘，在成年人则引起带状疱疹，病毒可通过唾液、飞沫或皮肤接触进入人体，潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，病毒再被激活时，则可引起带状疱疹，激活因素有感冒、传染病、药物（主要是免疫抑制剂）、恶性肿瘤、免疫缺陷(quxin)病等。患带状疱疹后为完全免疫，很少复发。,第十七页，共三十二页。,临床表现,发病年龄：12岁以后随年龄增加发病率递增发病时间：夏秋季发病率高最常见为胸、腰、腹、背部的带状疱疹，约占70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%。以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。损害沿三叉神经分布，均发生于单侧，不超过中线。病毒侵犯三叉神经的部位不同可出现不同的症状(zhngzhung)。如侵犯第一支时，可出现眼部症状(zhngzhung)，发生结膜炎、角膜炎甚至全眼球炎有的导致失明。病毒侵犯膝状神经节出现外鼓膜疱疹，表现面瘫、外耳疼痛、耳聋等，称为Ramsay-Hunt综合征。,第十八页，共三十二页。,第十九页，共三十二页。,发病情况 集体场所暴发打流行病原体 柯萨基病毒A16年龄 3岁以下幼儿部位 手指、足趾背面、指甲周围(zhuwi)及足跟边缘 口腔内主要累及颊、唇、舌、软腭好发季节 四季可见，夏秋季多见,手-足-口病(ku bn)（hand-food-mouth diseases）,第二十页，共三十二页。,皮肤损害 突发性丘疹，很快形成散在小水 疱，不破溃自行吸收干燥，自愈。口腔损害 散在的小水疱，破溃后成为糜烂自然病程 5-10天全身反应 较轻，轻微感冒(gnmo)样症状：低 热、疲乏、局部淋巴结肿大局部症状 咀嚼疼痛、流涎等非特异局 部症状,第二十一页，共三十二页。,第二十二页，共三十二页。,第二十三页，共三十二页。,第二十四页，共三十二页。,第二十五页，共三十二页。,疱疹性咽峡炎病源体 柯萨基病毒A4部位 口腔后份如软腭(run)、悬雍垂、扁桃体 口腔损害 从不累及牙龈自然病损 约7天全身反应 轻,第二十六页，共三十二页。,第二十七页，共三十二页。,（一）全身治疗1、支持治疗（1）维持水盐电解质平衡（2）补充维生素B，C（3）高蛋白、低脂肪外饮食(ynsh)等2、对症处理（1）高热患者给予解热镇痛剂如阿司匹林等（2）给予抗生素类药物预防继发感染,第二十八页，共三十二页。,3、抗病毒治疗（1）核苷类抗病毒药：阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦等，抑制(yzh)病毒DNA（2）三氮唑核苷（病毒唑）：,第二十九页，共三十二页。,4、免疫调节治疗（1）左旋咪唑 主要用于复发性单纯性疱疹和带状疱疹（2）转移因子 2-4ml注射，可终止带状疱疹的新水疱出现，缓解疼痛；必要(byo)时可在24-48小时重复注射,第三十页，共三十二页。,（二）局部治疗1、消毒、防腐药：洗必泰、复方硼酸溶液(rngy)、2、抗病毒药物 5%无环鸟苷软膏 每日4-6次 5%碘甙（疱疹净,IDU）3、促进糜烂愈合：锡类散、西瓜霜、华素片（三）中医中药治疗 抗病毒颗粒、板蓝根、口炎颗粒,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,口腔单纯疱疹。1.世界上1/3以上的人群曾患复发性疱疹性口炎，。结构：典型的疱疹病毒为20面体球形结构。多见于6岁以下儿童，以6个月2岁更多。损害总是以起疱开始，多为成簇的疱。2.抗原检测：利用抗HSV各类抗原的单克隆抗体，用免疫荧光或其他免疫组化技术，从受损细胞中查找特异性抗原。3.抗体检测：利用HSV抗原与患者的血清(xuqng)进行抗体中和试验、补体结合试验等。3.手-足-口病：。原发损害重，复发损害轻,第三十二页，共三十二页。,