心肌炎心肌炎病因和诊治病因和诊治(zhěnzhì)(zhěnzhì)现状现状北京大学第一医院李小梅第一页，共四十五页。第一页，共四十五页。心肌炎是指感染或其他原因引起的弥漫性或局灶性心肌间质的炎性细胞(xìbāo)浸润，心肌纤维坏死或退行性变。以病毒感染最多见。本节重点讨论病毒性心肌炎。概论第二页，共四十五页。第二页，共四十五页。♥病毒性心肌炎由嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变。♥病毒性心肌炎可以流行(liúxíng)发病或散在发病。临床表现包括心肌局灶性炎症的无症状心肌炎到心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。轻症病程1～3个月，重症病程约需半年。多数患者可完全恢复健康，部分病毒性心肌炎可以进入慢性期，甚至发展为扩张型心肌病。第三页，共四十五页。第三页，共四十五页。病因学♥柯萨柯萨奇病毒奇病毒BB1-61-6第四页，共四十五页。第四页，共四十五页。病毒柯萨奇病毒、腺病毒、风疹病毒、合胞病毒、巨细胞病毒、虫媒病毒、ECHO病毒、EB病毒、肝炎病毒、脑心肌病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、水痘、鹦鹉热、脊髓灰质炎病毒支原体立克次体斑疹伤寒、Q热、恙虫病、落基山斑疹热细菌性白喉、链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、沙门氏杆菌、感冒杆菌、淋球菌、结核杆菌、兔热病螺旋体钩端螺旋体、Lyme病、梅毒、回归热真菌病白色念珠菌、放线菌、曲霉菌、酵母菌寄生虫弓形体、隐球菌、旋毛虫、球孢子菌、组织胞浆菌、锥虫、虫幼内脏移行症第五页，共四十五页。第五页，共四十五页。发病机制第六页，共四十五页。第六页，共四十五页。♥病毒直病毒直接损伤心肌；接损伤心肌；第七页，共四十五页。第七页，共四十五页。♥(yǐnèi)♥病毒病毒直接损伤心肌：直接损伤心肌：病毒吸附于心病毒吸附于心第八页，共四十五页。第八页，共四十五页。♥BB细胞细胞产生产生IgMIgM中和中和抗体，可迅速抗体，可迅速第九页，共四十五页。第九页，共四十五页。♥免疫系免疫系统破坏，细胞统破坏，细胞毒性毒性(dúxìnɡ)(dúxìnɡ)TT细胞（细胞（第十页，共四十五页。第十页，共四十五页。遗传决定的中和抗体产生迟缓，病毒复制↑，心肌广泛坏死，“暴发性心肌炎”病毒性心肌炎的发病机制亲心肌的病毒感染（病毒血症）中和抗体（B细胞）病毒清除，无炎症现象大多完全恢复少数因自身免疫机制所致进行性心肌炎极少数死亡病毒所致细胞损害抗病毒抗体与心肌抗原有交叉反应心肌抗原暴露+心肌细胞膜改变自然杀伤（NK）细...
