2022年医学专题—办公室常见病的防治(修改)(1).ppt

办公室常见病防治(fngzh),主讲人：张钧 博士(bsh)教授 博士(bsh)生导师国家自然基金评审委员中国康复医学会康复保健专业委员会秘书长上海市药学会老年医学委员会委员上海市肿瘤研究所客座教授,第一页，共六十九页。,颈椎病的防治(fngzh)腰椎病的防治电脑综合症的防治,第二页，共六十九页。,椎骨(zhu g)的结构,第三页，共六十九页。,颈椎病的防治(fngzh),第四页，共六十九页。,颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫(yp)颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。,什么(shn me)是颈椎病,第五页，共六十九页。,椎间盘突出(t ch)的结构图,第六页，共六十九页。,分类(fn li)：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。,颈椎病的分类(fn li),第七页，共六十九页。,1、颈椎退行性改变：2、外伤因素：3、慢性劳损：不良的劳动姿势(zsh)不良睡姿 4、寒冷、潮湿：,颈椎病的病因(bngyn),第八页，共六十九页。,1.颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.神经根型：病人的手掌或手臂麻木(mm)、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。,颈椎病的症状(zhngzhung)有哪些,第九页，共六十九页。,3.椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作(fzu)都和颈项转动有关。4.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,颈椎病的症状(zhngzhung)有哪些,第十页，共六十九页。,1、牵引：适应证:颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。姿位：体位可采取(ciq)坐位或卧位。牵引重量：多数用6-7kg。牵引持续时间：通常为20-30分钟。,颈椎病的治疗(zhlio),第十一页，共六十九页。,、推拿 推拿治疗可以调和气血，祛风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外(ywi)的所有各型颈椎病。方法：颈椎病的推拿手法应刚柔结合，切忌粗暴。,颈椎病的治疗(zhlio),第十二页，共六十九页。,、理疗 理疗能改善局部血液循环，放松(fn sn)痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。,颈椎病的治疗(zhlio),第十三页，共六十九页。,、运动疗法 适应证和禁忌证：各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗(ylio)体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜进行运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。,颈椎病的治疗(zhlio),第十四页，共六十九页。,、药物治疗(zhlio)颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。,颈椎病的治疗(zhlio),第十五页，共六十九页。,、日常生活活动指导 枕头与睡眠：枕头中央(zhngyng)应略凹进，高度为815cm，颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰。习惯侧卧位者，应将使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方。避免做颈部过伸过屈活动：脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。某些日常活动应该停止：在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃。,颈椎病的治疗(zhlio),第十六页，共六十九页。,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生(zngshng),再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,办公室工作人员如何(rh)预防颈椎病,第十七页，共六十九页。,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳(zu ji)状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,办公室工作人员如何(rh)预防颈椎病,第十八页，共六十九页。,第十九页，共六十九页。,1.坐姿正确:要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。2.活动颈部：应在工作12小时左右(zuyu)，有目的地让头颈部向前后左右(zuyu)转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,办公室工作人员如何(rh)预防颈椎病,第二十页，共六十九页。,3.抬头(ti tu)望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,办公室工作人员如何(rh)预防颈椎病,第二十一页，共六十九页。,4.睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央(zhngyng)应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。5.避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,办公室工作人员如何(rh)预防颈椎病,第二十二页，共六十九页。,6.防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织(zzh)的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。7.预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。,办公室工作人员如何(rh)预防颈椎病,第二十三页，共六十九页。,1、颈椎病以中老年为多、饮食宜清淡、易消化、忌油腻厚味之品。2、颈椎病肝肾不足，长服枸杞，菊花平肝明目，芝麻、桂圆滋阴补肾，忌辛辣刺激性食物。3、视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜，伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜(qnci)、地瓜、冬瓜、绿豆。,办公室人员预防(yfng)颈椎病饮食原则：,第二十四页，共六十九页。,预防颈椎病自我(zw)按摩操,第二十五页，共六十九页。,预防颈椎病自我(zw)按摩操,第二十六页，共六十九页。,预防(yfng)颈椎病自我按摩操,3.按揉风池:用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指(shuzh)附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,第二十七页，共六十九页。,预防(yfng)颈椎病自我按摩操,4.拿捏颈肌:将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力(yng l)对合，将颈肌向上提起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,第二十八页，共六十九页。,预防(yfng)颈椎病自我按摩操,5.按压肩井:以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉(jnru)处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,第二十九页，共六十九页。,预防颈椎病自我(zw)按摩操,6.按摩大椎:用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替(jiot)进行。功效：疏风散寒，活血通络。,第三十页，共六十九页。,预防(yfng)颈椎病自我按摩操,7.对按内、外关:用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上(yshng)2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,第三十一页，共六十九页。,预防颈椎病自我(zw)按摩操,8.掐揉合谷:将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行(jnxng)。功效：疏风解表，开窍醒神。,第三十二页，共六十九页。,预防颈椎病自我(zw)按摩操,9.梳摩头顶:双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目(xngm)，清脑镇痛。,第三十三页，共六十九页。,康复(kngf)操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和软组织。无颈椎病者可起到预防作用。姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。1.左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。2.前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。,颈椎病预防(yfng)保健操,痉挛(jn lun)的,第三十四页，共六十九页。,3.旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前(xin qin)旋转2030次，再由前向后旋转2030次。4.摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。5.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次6.双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。,颈椎病预防(yfng)保健操,第三十五页，共六十九页。,腰椎病的防治(fngzh),第三十六页，共六十九页。,腰椎病的防治(fngzh),第三十七页，共六十九页。,腰椎间盘突出(t ch)症的防治,第三十八页，共六十九页。,腰椎间盘突出(t ch)症的防治,概念：腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界(wiji)因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织 从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。,第三十九页，共六十九页。,腰椎间盘突出(t ch)症的防治,分类(fn li)：1、单侧型:一般仅产生一侧下肢症状。2、双侧型:则产生双侧下肢症状。3、中央型:可压迫马尾神经，表现为会 阴麻痹及大小便障碍症状。,第四十页，共六十九页。,腰椎间盘突出(t ch)症的防治,病因：1、腰椎间盘的退行性改变：2、外伤因素：长期过度负荷(fh)及静力性损伤。3、腰椎间盘内压力突然升高：剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时可引起。,第四十一页，共六十九页。,腰椎间盘突出(t ch)症的防治,症状：1、腰腿痛：轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。2、腰椎姿式异常：腰痛引起的反射性肌肉痉挛，造成腰椎生理前凸变小(bin xio)。3、腰椎活动受限：因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。4、压痛及放射痛：压痛点位于腰椎4-5间隙和第5-骶1间隙椎旁。5、体征阳性:直腿抬高试验和加强试验阳性、下肢 皮肤感觉、肌力及反射改变.,第四十二页，共六十九页。,腰椎间盘突出(t ch)症的防治,治疗手段：1、保守治疗：（1）硬膜外类固醇注射：即所谓骶管注射。（2）骶核化学溶解法，也就是常说的“溶核术”，注射一些蛋白酶类药物，使椎间盘髓核溶解达到减小或消除因髓核后突而对神经的压迫。（3）其他方法，如牵引(qinyn)、按摩、微波、药物等。,第四十三页，共六十九页。,腰椎间盘突出(t ch)症的防治,治疗手段：、手术治疗：适应证：（1）腰椎