2022年医学专题—创伤院前救护(1).ppt

创伤(chungshng)救护,安岳县人民(rnmn)医院急诊科李冬,第一页，共七十页。,创伤(chungshng)救护,创伤现场急救的目的是有效去除正在威胁伤员生命安全的因素，并使伤员耐受运送途中(t zhn)的“创伤”负担的能力。创伤急救包括止血、包扎、固定、搬运四大技术，这也是创伤急救中的基本技术。,第二页，共七十页。,创伤(chungshng)救护,创伤现场(xinchng)救护:创伤止血技术 现场包扎技术 开放伤的现场处理 现场骨折固定 创伤的搬运护送,第三页，共七十页。,创伤(chungshng)现场救护,常见原因及特点：交通伤（高能创伤(chungshng)），坠落伤，机械伤（各种机器挤压），锐器伤（刀砍伤），跌伤，火器伤。主要类型：闭合性损伤，开放性损伤，多发伤，复合伤现场救护的目的：抢救延长病人生命 减少出血，防止休克保护伤口 固定骨折 防止并发症快速转运,第四页，共七十页。,创伤(chungshng)现场救护,现场救护原则：树立整体意识 优先抢救生命。有效止血 优先头部、胸部、腹部，然后四肢 先固定颈部，然后四肢 操作平稳(pngwn)，防止加重损伤 注意个人防护现场检查：先让患者脱离危险环境，伤者平卧，救护者跪病人右侧。意识-呼吸循环-伤口-头部-脊柱脊髓-胸部-腹部-骨盆-四肢。,第五页，共七十页。,创伤现场(xinchng)救护,1）了解致伤因素（交通）2）呼救（向周围人员求救并及时呼120求救)3）选择(xunz)救护场地（就近）4）正确搬运脱离危险现场5）病人适合体位 6）判断伤情,心肺复苏 止血（大血管损伤）伤口包扎 四肢瘫痪，固定(gdng)颈部固定四肢 安全转运,第六页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液约占体重8%，50公斤的体重的人约有4000毫升血液。出血超过20%，会出现明显症状。出血超过40%有生命危险，急性(jxng)创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。急性(jxng)出血也是创作外科最常遇见的情况。,第七页，共七十页。,创伤(chungshng)止血技术,失血量估计及症状。800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克。1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷，重度休克。,第八页，共七十页。,创伤(chungshng)止血技术,出血的种类 部位：皮下出血、外出血、内出血出血的血管来源动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状）静脉出血（暗红，缓慢，持续）毛细血管(mo x xu un)出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。,第九页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。外出血的材料（消毒敷料、绷带、甚至干净的毛巾、衣物等）操作要点：个人防护；脱或剪开衣物，显露伤口；确定出血部位；判断用哪种方法(fngf)；有异物或骨折断外露不能直接加压包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢体（高于心脏）。,第十页，共七十页。,创伤(chungshng)止血技术,止血的方法：加压包扎止血法（直接、间接）最常用的止血法，适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。加垫屈肢止血法 适用于上肢和小腿(xiotu)出血填塞法止血带止血法指压法,第十一页，共七十页。,创伤(chungshng)止血技术,(一)指压止血法操作(cozu)要点：压在伤口近心端的动脉力度适中，以伤口不出血为准压迫10-15分钟，为短时急救止血肢体要抬高。,第十二页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,颞浅动脉压迫(yp)止血法,第十三页，共七十页。,创伤(chungshng)止血技术,颈总动脉压迫止血法（方法，气管外侧(wi c)，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈总动脉压迫于第六颈椎上。切忌同时压迫双侧颈总动脉。,第十四页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,面动脉压迫法：同侧下颌骨下缘、咬肌前缘。适用于面部创伤(chungshng)出血。,第十五页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,肱动脉(dngmi)压迫止血法：肱二头肌内侧缘将肱动脉(dngmi)压向骨干。适用于上臂出血。,第十六页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,手掌出血(ch xi)，用两拇指分别压迫腕部的桡动脉和尺动脉。,第十七页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,下肢出血(ch xi)：可以压迫股动脉、腘动脉及胫前后动脉。,第十八页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,屈曲(q q)肢体加垫止血法：利用关节极度屈曲(q q)，压迫血管达到止血目的。,第十九页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,此方法的一些(yxi)不利因素：1、可能压伤血管及神经。2、伤肢合并有骨关节损伤时有可能加重损伤。3、不便于搬运。,第二十页，共七十页。,创伤(chungshng)止血技术,止血带止血法不到万不得已时不要使用止血带止血，使用不当最严重的后果(hugu)是患肢坏死，截肢。橡皮止血带布条止血带气囊止血带(电脑控制、手动）,第二十一页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,第二十二页，共七十页。,创伤(chungshng)止血技术,第二十三页，共七十页。,创伤(chungshng)止血技术,采用止血带止血注意事项部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿上段处结扎。止血带和皮肤(p f)之间要有布垫，防止皮肤(p f)坏死。松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。止血带每隔50分钟放松一次，每次3-5分钟。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。,第二十四页，共七十页。,创伤止血(zh xu)技术,此外还有结扎(jiz)止血法。,第二十五页，共七十页。,现场(xinchng)包扎技术,包扎的目的(md)：保护伤口，减少感染减少出血，预防休克保护内脏和血管神经肌腱等重要结构,第二十六页，共七十页。,现场(xinchng)包扎技术,包扎材料：创口贴，纱布绷带，弹力绷带、尼龙网套、三角巾、四头带，多头带、其它临时(ln sh)代用品（毛巾、头巾、衣服等）操作要点：就地取材，利用最快捷的方法。注意自我防护；敞开衣服显露伤口；不用水冲洗；不上消炎粉、中药粉等；不要用消毒剂冲洗消毒；伤口封闭要严密，不要对有异物和外露的骨折端直接加压包扎。动作要轻、快、部位准确、包扎牢固，松紧适宜。,第二十七页，共七十页。,现场包扎(boz)技术,常用包扎法（一）绷带包扎法1、环形包扎法（多用于手腕、肢体、胸、腹等粗细大致相等的部位(bwi)。）2、螺旋形包扎法 3、螺旋形反折包扎法（肢体直径相差较多）4、8字形包扎法（手腕、踝关节）5、回反包扎法,第二十八页，共七十页。,现场包扎(boz)技术,第二十九页，共七十页。,现场包扎(boz)技术,第三十页，共七十页。,现场(xinchng)包扎技术,第三十一页，共七十页。,现场(xinchng)包扎技术,第三十二页，共七十页。,现场包扎(boz)技术,第三十三页，共七十页。,现场包扎(boz)技术,使用绷带包扎法的注意事项1、缠绕方向：由内-外、下上，开始和结束是要重复缠绕一圈以固定。2、伤口上加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。3、注意松紧度，不可过紧或过松，以不妨碍血液循环(xu y xn hun)为宜。4、不得遮盖手指或脚趾尖（除非有损伤），以便观察血液循环。,第三十四页，共七十页。,现场包扎(boz)技术,(二)三角巾包扎法三角巾全巾、宽带(kun di)、窄带臂悬挂、头部帽式包扎、头耳部风帽式包扎、面部面具式包扎、眼部包扎、单側胸(背)部包扎、双側胸(背)部包扎、肩部燕尾巾包扎等。,第三十五页，共七十页。,现场包扎(boz)技术,第三十六页，共七十页。,现场包扎(boz)技术,第三十七页，共七十页。,开放(kifng)伤的现场处理注意事项,手指离断、肢体离断：离断的肢体要用洁净的物品如毛巾、手帕(shup)等包好，外套不漏气的塑料带或玻璃瓶；再装入另一个有冰块的带子内，不要将离断的肢体直接放入水中或冰中。头部外伤：若耳、鼻有清澈、粉红色、水样液体（脑脊液）流出，说明有颅底骨折，不要试图堵塞耳道和鼻孔。腹部内脏脱出，不要试图回纳。伤口有异物（尖刀、钢筋、木棍等）不要轻易去除，防止大出血。,第三十八页，共七十页。,现场(xinchng)骨折固定,骨折固定(gdng)的目的：减少疼痛、减少出血和肿胀、避免进一步损伤、便于搬动病人。骨折的种类 闭合性骨折：与外界不通（皮肤、肠道）开放性骨折：与外界向通骨折的程度 完全性骨折：骨连续性完全中断 不完全性骨折：颅骨裂纹、青枝骨折 嵌顿性骨折,第三十九页，共七十页。,现场骨折(gzh)固定,骨折的症状 疼痛(tngtng)、肿胀、畸形、功能障碍（骨皮质外露）、反常活动，骨擦音，骨擦感,第四十页，共七十页。,现场骨折(gzh)固定,固定的材料：颈托、夹板（充气夹板、热塑夹板，小夹板）、石膏、树枝、木条、竹竿(zhgn)、书本等）,第四十一页，共七十页。,现场骨折(gzh)固定,骨折固定(gdng)的方法 头部骨折 无须固定,第四十二页，共七十页。,现场骨折(gzh)固定,锁骨(sug)骨折固定法：8字固定法,第四十三页，共七十页。,现场(xinchng)骨折固定,前臂骨折(gzh)固定法,第四十四页，共七十页。,现场(xinchng)骨折固定,上臂(shngb)骨折固定法,第四十五页，共七十页。,现场(xinchng)骨折固定,小腿骨折(gzh)固定法,第四十六页，共七十页。,现场骨折(gzh)固定,大腿骨折固定(gdng)法（双木版法，单木版法，健肢固定(gdng)法）,第四十七页，共七十页。,现场骨折(gzh)固定,自体固定法：适用于下肢骨折，将伤肢固定在健侧肢体上，两脚对齐(du q)。注意用棉垫或衣物将将关节和小腿间的缝隙垫好。然后再分段包扎。,第四十八页，共七十页。,现场骨折(gzh)固定,骨折的急救原则和注意事项：1、注意全身情况，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳骤停应立即抢救。2、在处理开放骨折时，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外面的的骨折端送回伤口内，以免造成伤口污染和再度损伤血管和神经(shnjng)。闭合性骨折也不要试图复位，保持原状固定。3、固定骨折的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节。,第四十九页，共七十页。,现场骨折(gzh)固定,4、固定、捆绑的松紧度要适宜，四肢要将指趾端露出，以便观察血运。若苍白、发冷、麻木、肿胀、指甲青紫，说明固定太紧。5、夹板和皮肤之间要有软的衬垫，尤其是在骨隆起的部位。6、四肢骨折固定时，先固定骨折处的上端（近端），后固定骨折的下端（远端）。上肢(shngzh)屈肘固定，下肢伸直固定。,第五十页，共七十页。,创伤(chungshng)的搬运护送,目的：使伤者脱离危险区（受伤区）尽快到现场救护处尽快到医院接受专业(zhuny)治疗防止加重损伤最大限度地挽救生命。器材：担架，自制担架,第五十一页，共七十页。,创伤(chungshng)的搬运护送,搬运原则：观察现场，判断伤情先救命(ji mng)止血包扎固定后搬运体位适宜动作轻巧注意伤情变化，及时处理。,第五十二页，共七十页。,创伤的搬运(bnyn)护送 搬运方式,徒手搬运法1、扶行法清醒(qngxng)，无骨折，能站立行走,第五十三页，共七十页。,创伤(chungshng)的搬运护送,2、抱持法 无骨折(gzh)，儿童体重轻的伤员,第五十四页，共七十页。,创伤的搬运(bnyn)护送,3、背负(bif)法无肋骨骨折，无大腿骨折4、拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）5、肩扛法,第五十五页，共七十页。,创伤(chungshng)的搬运护送,两人徒手(tshu)搬运法双手椅托式 人拉车式 四手椅托式 双