2022年医学专题—分娩镇痛对母婴远期预后的影响-疼痛会-中文-王东信(1).ppt

分娩(fnmin)镇痛对母儿的远期影响,王东信北京大学第一医院,第一页，共六十三页。,1915年，北京(bi jn)医科专门学校诊察所,现在(xinzi)的北京大学第一医院,第二页，共六十三页。,第三页，共六十三页。,内 容,分娩(fnmin)疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结,第四页，共六十三页。,内 容,分娩(fnmin)疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结,第五页，共六十三页。,Labor pain during different stages of labor,Somatic painS1-S4,Visceral painT10-L1,N Engl J Med 2003;348:319-332,第六页，共六十三页。,Maternal Responses to Labor Pain,N Engl J Med 2010;362:1503-10,产痛引起的大脑皮层反应：对疼痛的感受(gnshu)恐惧和焦虑的程度年龄及其他因素等,产痛引起的生理反应：应激激素释放，交感兴奋氧耗量，过度通气CO、血管阻力(zl)、血压胃排空延迟,第七页，共六十三页。,(Melzack and Katz,1999).,The Intensity of Pain in Labor,Bruise sprain causalgia herpetic,第八页，共六十三页。,分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件对于大多数妇女，分娩的疼痛程度(chngd)类似于截指所造成的疼痛,Melzack R.The myth of painless childbirth(the John J.Bonica lecture).Pain 1984;19:321-37.,第九页，共六十三页。,BJOG 2009;116:577583,长时间观察性研究(ynji)1383名分娩妇女，产后2月-5年妇女对分娩痛的长期记忆,第十页，共六十三页。,Memory of labor pain after birth,BJOG 2009;116:577583,Multiparas,第十一页，共六十三页。,Memory of labor pain in relation to womens overall birth experience,BJOG 2009;116:577583,第十二页，共六十三页。,对分娩疼痛的记忆在多年之后仍然强烈(qin li)疼痛剧烈的产妇即使在多年以后仍然对分娩的整体满意度较差,BJOG 2009;116:577583,第十三页，共六十三页。,Rates of Traumatic Experience and PTSD Symptoms,BIRTH 30:1 March 2003,103名分娩妇女，产后4周随访(su fn)分娩后精神创伤的发生情况,PTSD=创伤(chungshng)后应激障碍综合症,第十四页，共六十三页。,Logistic Regression of Traumatic Experience,BIRTH 30:1 March 2003,第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险(wixin)因素,第十五页，共六十三页。,J.C.Eisenach et al.Pain 140(2008)8794,产后急性(jxng)疼痛程度与产后持续痛/产后抑郁的关系,第十六页，共六十三页。,第十七页，共六十三页。,分娩方式或产后(chn hu)痛与8周后结局的影响,产后急性痛评分越高 8周后抑郁(yy)评分越高(8.3%)，持续痛的发生风险越高(12.7%)产后8周持续痛与抑郁评分明显相关(P0.0001),J.C.Eisenach et al.Pain 140(2008)8794,8.3%,12.7%,p 0.0001,p 0.34,第十八页，共六十三页。,Depressive symptoms during pregnancy,after delivery,6 months later,and at 5-year follow-up,Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2000;35:1927.,第十九页，共六十三页。,产后(chn hu)抑郁的危害,对母亲行为的危害与家庭成员的关系差产后自杀(zsh)杀害新生儿/杀婴行为对儿童发育的危害认知功能差行为压抑情绪适应不良,APRIL 2009 American Journal of Obstetrics&Gynecology,第二十页，共六十三页。,European Journal of Pain 13(2009)312316,82例足月初产妇分娩(fnmin)痛对产后日常生活能力恢复的影响,第二十一页，共六十三页。,分娩痛灾难化评分(png fn)与日常生活活动能力恢复,严重分娩疼痛降低(jingd)产后日常生活能力的恢复,European Journal of Pain 13(2009)312316,第二十二页，共六十三页。,为什么要治疗分娩(fnmin)疼痛,分娩的劳累和疼痛可导致产程停滞 产程停滞可导致母亲耗竭和/或胎儿窘迫产程或分娩期间(qjin)的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响,第二十三页，共六十三页。,1847年,苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女(fn)吸入乙醚以控制分娩痛,Simpson W.The works of Sir J.Y.Simpson.Edinburgh,Scotland:Adam and Charles Black,1871.,第二十四页，共六十三页。,Epidural Analgesia&Combined Spinal-Epidural Analgesia,N Engl J Med 2010;362:1503-10,第二十五页，共六十三页。,“The delivery of the infant into the arms of a conscious and pain-free mother is one of the most exciting and rewarding moments in medicine.”,Moir DD.Extradural analgesia for caesarean section.Br J Anaesth 1979;51:1093,“让母亲清醒而无痛地分娩(fnmin)是医学的最高追求”,第二十六页，共六十三页。,内 容,分娩(fnmin)疼痛及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结,第二十七页，共六十三页。,产后即刻(jk)和产后4个月抑郁的危险因素,n=162,阴道分娩时神经阻滞镇痛(zhn tn)可能减少产后早期抑郁的发生率,Acta Obstet Gynecol Scand 2004:83:257-261,第二十八页，共六十三页。,分娩镇痛(zhn tn)降低产后远期抑郁的发生率？,第二十九页，共六十三页。,硬膜外分娩镇痛对产后(chn hu)忧郁发生率的影响,前瞻性队列研究 214例进入产房(chn fn)待产的足月初产妇产后3天、42天进行抑郁评估,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩(fnmin)镇痛对产后忧郁发生率的影响,第三十页，共六十三页。,硬膜外分娩镇痛(zhn tn)效果的评估,P=0.625,P0.001,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩(fnmin)镇痛对产后忧郁发生率的影响,第三十一页，共六十三页。,产后抑郁(yy)的发生情况,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁(yuy)发生率的影响,第三十二页，共六十三页。,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后(chn hu)忧郁发生率的影响,分娩镇痛与产后(chn hu)抑郁的发生,产后(chn hu)抑郁：14.0%(15/107)vs.29.0%(31/107),P=0.008,第三十三页，共六十三页。,产后42天抑郁的危险因素(多因素Logistic回归(hugu)分析),丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛(zhn tn)对产后忧郁发生率的影响,第三十四页，共六十三页。,硬膜外分娩镇痛可以减少产后忧郁发生分娩镇痛能否减少产后远期抑郁的发生有待(yudi)研究,丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后(chn hu)忧郁发生率的影响,第三十五页，共六十三页。,内 容,分娩疼痛(tngtng)及其远期危害分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响总结,第三十六页，共六十三页。,对肺部并发症发生率的影响(yngxing)对脑部并发症发生率和智力发育的影响,第三十七页，共六十三页。,计划分娩方式对新生儿预后(yhu)的影响,*Group 1:n=17,828;Group 2:n=825;Group 3:n=814.,American Journal of Obstetrics and Gynecology(2006)195,153843,第三十八页，共六十三页。,分娩方式对新生儿呼吸(hx)并发症的影响(Denmark,19982006),BMJ 2008;336:85,第三十九页，共六十三页。,Cesarean Delivery Rates is Rising Rapidly,第四十页，共六十三页。,National overall cesarean rates,1990 to 2004,Sources:OECD Health Data 2005.Paris:OECD 2005;Office for National Statistics.Birth Statistics England and Wales 2004.London Office for National Statistics,2005.,第四十一页，共六十三页。,Proportion of caesarean deliveries by four classifications and countries,Lancet 2010;375:49099,第四十二页，共六十三页。,为了改善(gishn)母婴预后，剖宫产只应在有医学适应症时实施,Lancet 2010;375:49099,第四十三页，共六十三页。,2001年8月至2004年10月，回顾性研究腰-硬联合(linh)镇痛(1482例):0.2%R 1.5mL+0.1%R+F 2ug/ml(6ml,15min,9ml/h)硬膜外镇痛(1111例):0.2%R 10-15ml+0.1%R+F 2ug/ml(6ml,15min,9ml/h)无镇痛4078例,刘玉洁，等。中华(Zhnghu)妇产科杂志2005年6月第40卷第6期,第四十四页，共六十三页。,分娩镇痛(zhn tn)与分娩方式,刘玉洁，等。中华(Zhnghu)妇产科杂志2005年6月第40卷第6期,第四十五页，共六十三页。,目前(mqin)我院的硬膜外分娩镇痛配方,负荷量:0.1%R+S 0.5ug/ml(10-15ml)维持(wich)量:0.08%R+S 0.4ug/ml(6ml,15min,9ml/h),第四十六页，共六十三页。,分娩镇痛有助于降低剖宫产率，因而(yn r)有可能减少新生儿肺部并发症发生率,第四十七页，共六十三页。,对母乳喂养成功率的影响对肺部并发症发生率和死亡率的影响对脑部并发症发生率和智力(zhl)发育的影响,第四十八页，共六十三页。,Labor analgesia has potentially detrimental and favourable effects on the fetus,The effects of maternal labour analgesia on the fetus.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2010;24:289-302.Unintended effects of epidural analgesia during labor:A