2022年医学专题—出血血栓与止血检测(1).ppt

第一页，共八十三页。,主要(zhyo)内容,止血、凝血和纤溶机制血管(xugun)壁检测血小板检测凝血因子测定抗凝血功能检测纤维蛋白溶解检测检测项目的选择和应用,第二页，共八十三页。,第三页，共八十三页。,第四页，共八十三页。,体内(t ni)参与凝血与止血的三个系统一、凝血系统：血管壁、血小板、凝血因子 二、抗凝系统：体液抗凝机制、细胞抗凝机制 三、纤维蛋白溶解系统,第五页，共八十三页。,血管受损血管收缩(shu su)释放血管性血友病因子(vWF)血小板释放血栓烷A2、5-羟色胺（5-HT）促进因子激活和组织因子释放，启动内、外源凝血系统,一、血管(xugun)壁的作用,第六页，共八十三页。,1.粘附功能（adhesion function）指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物(yw)表面的能力2.聚集功能（aggregation function）指活化后的血小板与血小板之间相互连接 的特性）,二、血小板的作用(zuyng),第七页，共八十三页。,粘附与聚集(jj)的结果,血小板大量聚集、粘附(zhn f)于血管破损处,形成(xngchng)白色血栓,暂时止血,第八页，共八十三页。,3释放(shfng)功能：(release reaction),指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒(kl)中的内含物释放出血小板的反应-颗粒 致密颗粒 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关,第九页，共八十三页。,4血块收缩(shu su)功能,血凝块,血小板血栓收缩(shu su)蛋白,纤维蛋白(xin wi dn bi)网 收缩,血清被挤出血块缩小加固,第十页，共八十三页。,血小板止血(zh xu)功能（小结）,维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强 血管收缩 促进凝血过程 血块(xu kui)收缩，形成稳固血栓,第十一页，共八十三页。,血管(xugun)受损,第十二页，共八十三页。,血管(xugun)收缩,第十三页，共八十三页。,血小板粘附(zhn f),第十四页，共八十三页。,血小板释放(shfng),第十五页，共八十三页。,血小板堵塞(ds),第十六页，共八十三页。,（三)、凝血因子的作用(zuyng),血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应(fnyng)和分子聚合过程,第十七页，共八十三页。,目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子正常情况(qngkung)下，所有因子都处于无活性状态,第十八页，共八十三页。,分为三个阶段(jidun)，两个途径（内源性、外源性）,第一阶段：凝血酶原激活物形成(xngchng)第二阶段：凝血酶形成第三阶段：纤维蛋白形成,第十九页，共八十三页。,1内源性凝血途径(tjng),内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。内源性凝血途径是指从因子激活(j hu)，到因子X激活(j hu)的过程。,第二十页，共八十三页。,2外源性凝血途径(tjng),外源性凝血途径：是指参加的凝血因子(ynz)并非全部存在于血液中，还有外来的凝血因子(ynz)参与止血。这一过程是从组织因子(ynz)暴露于血液而启动，到因子(ynz)被激活的过程。,第二十一页，共八十三页。,3凝血的共同(gngtng)途径,从因子X被激活至纤维蛋白形成，是内源、外源凝血的共同(gngtng)凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。,第二十二页，共八十三页。,第二十三页，共八十三页。,内、外源性凝血系统(xtng),第二十四页，共八十三页。,凝血共同(gngtng)途径,凝血酶原酶,第二十五页，共八十三页。,纤维蛋白(xin wi dn bi),第二十六页，共八十三页。,第二十七页，共八十三页。,四、抗凝系统(xtng)的作用,第二十八页，共八十三页。,第二十九页，共八十三页。,五、纤维蛋白(xin wi dn bi)溶解系统的作用,第三十页，共八十三页。,第三十一页，共八十三页。,第三十二页，共八十三页。,方 法血压计袖带上臂(shngb)加压8min 在前臂直径5cm 圆圈内计数出血点,(收缩压+舒张压)2,第三十三页，共八十三页。,毛细血管抵抗(dkng)试验,第三十四页，共八十三页。,参考值 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常(ychng)意 义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2.常见于：血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常,第三十五页，共八十三页。,二、出血(ch xi)时间（bleeding time,BT）,原 理 测定毛细血管被刺破后至自然(zrn)止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用,第三十六页，共八十三页。,方法：用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm深，观察出血自然停止(tngzh)的时间参考值 Duke法 1-3 min 4min为延长 Ivy 法 2-6min 7min为延长,第三十七页，共八十三页。,意 义,1.BT长短主要(zhyo)受血小板因素和血管壁 因素的影响,第三十八页，共八十三页。,意 义,2.BT延长 血小板明显 50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响(yngxing)（如阿斯匹林、潘生丁）血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC,第三十九页，共八十三页。,意 义,3BT缩短 某些(mu xi)严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期,第四十页，共八十三页。,第三节血小板检测(jin c),一、血小板计数(j sh)参考值（100300）109/L,第四十一页，共八十三页。,血小板减少：100109/L血小板生成障碍：再障、放射性损伤血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE血小板分布异常：脾肿大、血液稀血小板增多：400109/L原发性增多：真性红细胞增多症反应(fnyng)性增多：急性感染、急性溶血,第四十二页，共八十三页。,二、血小板粘附试验：1、增高：血液高凝状态和血栓性疾病2、减低(jind)：血小板无力症三、血小板聚集试验：1、减低：血小板无力症2、增高：血液高凝状态和血栓性疾病,第四十三页，共八十三页。,血凝块,血小板血栓收缩(shu su)蛋白,纤维蛋白(xin wi dn bi)网 收缩,血清被挤出血块(xu kui)缩小加固,原理,四、血块退缩试验（clot retraction test,CRT）,第四十四页，共八十三页。,方法(fngf),全血标本注入试管中，静置，观察析出(xch)的血清占原有全血量的 百分比,表示血块(xu kui)退缩的程度,第四十五页，共八十三页。,参考值,30min-1h 开始退缩(tu su)18h-24h 完全退缩 退缩完全：析出的血清 全血量,40-50%,第四十六页，共八十三页。,意义(yy),1主要用于血小板功能测定的初筛试验2退缩不良见于：a)血小板功能异常或量（尤其50109/L）b)纤维蛋白原严重减少(jinsho)c)严重 F、F缺乏,第四十七页，共八十三页。,第四节凝血因子测定(cdng),一、凝血时间（CT）指静脉血离体发生凝固所需时间。原理将静脉血放入玻璃试管中，观察采血开始至血液凝固所需的时间。反映内源性凝血过程第一期有无(yu w)异常。,第四十八页，共八十三页。,意 义,内源性途径因子测定的初筛试验延长：1.因子、严重减少，如血友病 2.凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸(hungdn)3.纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短:高凝状态（hypercoagulation state）如血栓性疾病,第四十九页，共八十三页。,二、活化(huhu)部分凝血活酶时间（APTT）,原理在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在钙离子(lz)的作用下观察血浆凝固所需时间。内源性凝血功能的综合性检查。,第五十页，共八十三页。,APTT(activated partial thromboplastin),活化(huhu)部分凝血活酶时间,参考值32-43S，延长(ynchng)10S秒为异常。,第五十一页，共八十三页。,APTT延长(ynchng)：,1、先天性凝血因子异常(ychng)，甲、乙型血友病阳性率最高.2、凝血因子缺乏如严重肝病、维生素K 缺乏、DIC、纤溶亢进等。3、循环抗凝血素增加，SLE。APTT缩短:DIC和妊娠高血压综合症等高凝状态,第五十二页，共八十三页。,三、血浆(xujing)凝血酶原时间（PT）,原理 被检血浆加入组织凝血活酶和钙离子，使凝血酶原转变(zhunbin)为凝血酶，使纤维蛋白原转变(zhunbin)为纤维蛋白，观察凝固时间。反映外源性凝血途径有无障碍的试验。正常1113秒，病人测定超过对照3秒以上异常。,第五十三页，共八十三页。,PT延长(ynchng)：,1、先天性凝血因子、及纤维蛋白原缺乏。2、后天性凝血因子缺乏，严重肝病，维生素K缺乏，纤溶亢进，DIC、使用抗凝药物，异常凝血酶原增加。PT缩短：血液高凝状态、（DIC）早期、心肌梗塞(xn j n s)、脑血栓形成,第五十四页，共八十三页。,四、纤维蛋白原测定 原理(yunl)在受检者血浆中加入凝血酶使纤维 蛋白原转变为纤维蛋白。参考值24g/L,第五十五页，共八十三页。,意 义 减少：1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗(xioho)过多）3严重肝病 增高：1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,第五十六页，共八十三页。,第五节抗凝系统(xtng)检测,一、血浆凝血酶时间测定（TT）正常对照为1618S，比正常超过3S以上为异常(ychng)。TT延长：DIC纤溶亢进期，低纤维蛋白原血症,第五十七页，共八十三页。,二、血浆抗凝血酶活性测定1、增高：血友病、口服(kuf)抗凝剂2、减低：先天性和获得性AT缺乏症,第五十八页，共八十三页。,纤溶系统(xtng)检测,一、血浆纤维蛋白（原）降解(jin ji)产物测（FDP）FDP的概念 纤溶酶水解纤维蛋白原（Fbg）和纤维蛋白（Fbn）产生的多肽片段，称为纤维蛋白降解产物（FDP）增高：原发性和继发性纤溶症，后者如DIC，恶性肿瘤，血栓性疾病,第五十九页，共八十三页。,二、血浆(xujing)D二聚体测定（D-dimer，DD）是纤溶酶分解纤维蛋白的产物 继发性纤溶增高原发性纤溶不高 是反映继发性纤溶亢进的重要指标 D二聚体阴性可排除肺梗死,第六十页，共八十三页。,第七节 检测项目(xingm)的选择和应用,血栓与止血的检测主要(zhyo)用于临床有出血倾向出血性疾病及血栓前状态血栓性患者的临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。,第六十一页，共八十三页。,出血性疾病(jbng)的发病机制,1、血管壁结构与功能异常2、血小板质与量异常3、凝血因子质与量异常4、抗凝及纤溶系统(xtng)异常5、循环中凝血及抗凝物质增加6、综合因素,第六十二页，共八十三页。,一期(y q)止血缺陷的选择 指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病选择PLT及BT为筛选试验。二期止血缺陷的选择 指凝血因子缺乏所致的出血性疾病选择APTT及PT为筛选试验。,第六十三页，共八十三页。,?,原发性血小板增多症 继发性血小板数量增加 vWD 血小板功能异常，凝血因子缺乏 过敏性紫癜(z din)单纯血管通透性和脆性增加 所致的血管性紫癜 特发性血小板 继发性血小板数量减少 减少性紫癜,一期止血缺陷(quxin)的选择,第六十四页，共八十三页。,二期止血缺陷(quxin)的选择,第六十五页，共八十三页。,弥散(msn)性血管内凝血（Disseminated or diffuse intravascular