出血性休克出血性休克(xiūkè)(xiūkè)的诊治的诊治出血性休克出血性休克(xiūkè)(xiūkè)的诊治的诊治第一页，共四十二页。第一页，共四十二页。孕产妇死亡：产后出血心脏病高血压感染肝病羊水栓塞孕产妇死亡率：解放前>1500/10万1995年61.9/10万城市39.2/10万农村76.0/10万前言前言(qiányán)(qiányán)前言前言(qiányán)(qiányán)第二页，共四十二页。第二页，共四十二页。休克定义：由于(yóuyú)各种原因，发生急性循环障碍，使组织血液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理过程。休克休克(xiūkè)(xiūkè)休克休克(xiūkè)(xiūkè)第三页，共四十二页。第三页，共四十二页。休克分类(fēnlèi)：心源性、低血容量、感染性、神经性、过敏性第四页，共四十二页。第四页，共四十二页。出血性休克：——低血容量休克是短时间内丢失大量血液(xuèyè)、引起循环血量锐减所致的休克特点：静脉压低、外周阴力增加，心动过速血压下降、心率下降、无尿、意识丧失、酸中毒死亡第五页，共四十二页。第五页，共四十二页。血容量增加：开始：孕6W迅速：20-32W高峰：32-34W平稳(píngwěn)到分娩（可达40-45%）不同合并症有很大差异适应孕期子宫增大，血管扩张血浆增加>红细胞（1500ml）1000ml500ml妊娠期心血管、血液系统妊娠期心血管、血液系统(xìtǒng)(xìtǒng)变化变化妊娠期心血管、血液系统妊娠期心血管、血液系统(xìtǒng)(xìtǒng)变化变化第六页，共四十二页。第六页，共四十二页。妊娠期HbHCT改变Hb110g/LHCT为31-34%红细胞数3.6×1012/L供纠正(jiūzhèng)休克时参考第七页，共四十二页。第七页，共四十二页。妊娠期Bp改变体位影响：坐位(zuòwèi)最高仰卧最低侧卧较低孕周：<24W收缩压下降5-10mmHg舒张压下降10-15mmHg≥24W收、舒压都有上升第八页，共四十二页。第八页，共四十二页。妊娠期血流动力学改变：晚期：P、心输出量、心搏(xīnbó)量升高全身和肺血管阻力明显下降血清胶体渗透压下降中心静脉压无明显改变第九页，共四十二页。第九页，共四十二页。失血性休克的常见(chánɡjiàn)原因•宫缩乏力•胎盘异常(yìcháng)：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等•创伤：包括分娩和手术损伤、外伤等第十页，共四十二页。第十页，共四十二页。心血管反应：血量迅速(xùnsù)下降→压力感受器刺激→交感N兴奋→心率上升、心肌收缩上升、小A及V收缩→血量上升微循环内血量下降→毛细血管壁压力下降→组织...
