(zhěnzhì)第一页，共八十二页。病例(bìnglì)资料患者男，24岁，因突发胸闷、气促、咳嗽、不能平卧、大汗淋漓10小时，于2006年3月29日急诊入院。患者入院前十天有过度劳累史。查体：BP：156∕90mmHg，HR：135次∕分，R：28次∕分，双肺闻及大量(dàliàng)湿性啰音，无哮鸣音，双下肢无浮肿。第二页，共八十二页。辅助(fǔzhù)1.入院ECG示：窦性心动过速,V1-V5ST段抬高mv2.心肌酶示：CK：652U∕L;CK-MB:91U∕L3.血脂:正常4.心超:室间隔心尖部室壁稍薄，运动(yùndòng)幅度低，室壁运动异常，EF:35％。第三页，共八十二页。第四页，共八十二页。第五页，共八十二页。疗经过1.入院诊断：冠心病,急性广泛前壁心肌梗死，急性左心衰，心脏扩大，窦性心动过速心功能Ⅳ级。2.治疗经过：入院后即予波立维、阿司匹林，克赛、硝酸甘油治疗，并予尿激酶150万u溶栓，临床指标提示血管未开通。3.即刻行冠脉造影示：冠脉无明显(míngxiǎn)狭窄。第六页，共八十二页。冠脉造影(zàoyǐng)（RCA）第七页，共八十二页。冠脉造影(zàoyǐng)（LCA）第八页，共八十二页。问题1、入院诊断是否错误？2、根据目前临床(línchuánɡ)资料，您的诊断？第九页，共八十二页。目前(mùqián)针对冠心病诊断及其确诊手段是什么？1、临床典型心绞痛症状及ECG改变2、活动平板检查(jiǎnchá)3、冠状动脉造影4、多层（多排）CT5、血管内超声（IVUS）第十页，共八十二页。冠心病心绞痛的典型(diǎnxíng)特点：诱因：常于劳累及情绪激动时发作（而不是劳累后出现）。部位：胸骨后，手掌大小,同一患者部位固定，也有少数出现腹痛、牙痛。性质：压榨性，紧缩性疼痛，胸部沉重感。持续时间及缓解(huǎnjiě)方式：1～15分钟，多为3~5分钟。如＞15分钟，应考虑AMI或AMI前表现，或非冠心病心绞痛，一般经休息或含服硝酸甘油可缓解。第十一页，共八十二页。(chánɡjiàn)第十二页，共八十二页。不典型心绞痛：伴有严重糖尿病、成人夜间(yèjiān)睡眠呼吸暂停综合症（OSAS），高龄等患者症状可不典型或无以上特点。另外，亦有少部分患者可因冠脉痉挛而在休息及夜间发生心绞痛（变异型心绞痛）。第十三页，共八十二页。因此，心绞痛主要靠详细(xiángxì)而准确的病史，结合发作时常规12导联心电图诊断。如不能肯定是否存在心肌缺血（症状性及无症状性），首先考虑做无创性的心电图运动试验，必要时行冠脉造影。心绞痛的诊断(zhěnduàn)第十四页，...
