2022年医学专题—关节痛之骨质疏松(1).ppt

认识(rn shi)骨质疏松症,关节(gunji)疼痛知多少,第一页，共四十八页。,什么(shn me)是骨质疏松症？,定义 WHO（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折(gzh)的一种疾病。,正常(zhngchng)的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,第二页，共四十八页。,什么(shn me)是骨质疏松症？,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替(dit)。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙(kngx)不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,第三页，共四十八页。,什么(shn me)是骨质疏松症？,构成骨的物质减少(jinsho)骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,第四页，共四十八页。,骨质疏松症的特点(tdin),1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减(ru jin)，加速骨质的流失。,3.随着(su zhe)年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供,第五页，共四十八页。,骨质疏松(sh sn)临床表现,身高(shn o)变矮,骨折(gzh)(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,第六页，共四十八页。,骨质疏松症对你有何影响(yngxing)？,骨折 位置多是腕骨(wng)、脊椎骨或股骨上端。,第七页，共四十八页。,骨质疏松症对你有何影响(yngxing)？,行动不便 有一半的病人会因股骨骨折(gzh)而导致行动不便，需要别人照顾。,第八页，共四十八页。,骨质疏松症对你有何影响(yngxing)？,脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，还会妨碍(fng i)肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡(swng),第九页，共四十八页。,骨质疏松症对你有何影响(yngxing)？,椎体骨折 50岁以上(yshng)的妇女中约20-25%有一次或一次以上(yshng)的椎体骨折仅 12.22%的病人知道有椎体骨折,髋部骨折1.死亡率：2年内25%2.生活(shnghu)自理能力：丧失率50%、护理院20%,第十页，共四十八页。,骨质疏松症对你有何影响(yngxing)？,高血压-中风高脂血症-心肌梗塞骨质疏松-骨折老年人需要关注(gunzh)的三大疾病可以预防,第十一页，共四十八页。,哪些(nxi)人容易患骨质疏松症？,妇女过早绝经遗传因素(yn s)体形瘦小钙质不足缺乏运动吸烟、酗酒过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等,第十二页，共四十八页。,如何(rh)诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量检查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指标(zhbio)测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,第十三页，共四十八页。,如何(rh)预防骨质疏松症？,预防骨质疏松症，应从儿童期开始(kish)，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生(yshng)同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,第十四页，共四十八页。,CHINA,骨质疏松症病人的基本(jbn)防治,中国骨质疏松症防治(fngzh)指南,充足(chngz)的钙和维生素D摄入是关键！,骨健康补充剂,调整生活方式,第十五页，共四十八页。,CHINA,调整生活(shnghu)方式你经常食用这些含钙量较高的食物吗？,含钙量较高的食物：牛奶、豆类、蔬菜、海产等牛羊乳及乳制品为最好，100毫升牛奶=100毫克钙剂。海带和虾皮是含钙量高的海产品，100克虾皮=钙2000毫克。豆类（黄豆(hungdu)、青豆、黑豆）尤其是豆腐、豆浆、豆制品中含钙量很高，100克豆浆=钙40毫克，100克豆腐=钙300毫克。含钙丰富的食物还有蛋类、芝麻、核桃、黑木耳、紫菜、杏仁、柑橘、香菇、部分蔬菜等。,第十六页，共四十八页。,CHINA,调整生活方式(fngsh)适当户外运动,适量(shling)运动“三五七”：每天步行约3公里，时间在30分钟以上。每周运动5次左右。强度以“运动后心率+年龄=170左右”为宜。,第十七页，共四十八页。,CHINA,调整生活方式采取(ciq)防跌倒的各种措施,改善家居环境地板使用防滑材料及时处理积水、杂物，杂乱电线照明充足、柔和避免(bmin)使用已损坏的椅子椅子、床高度适中在卫生间等容易滑倒的地方安装扶手避免不起眼的门槛,避免危险生活习惯不要存放过多杂物避免爬高裤子不宜太长穿防滑的鞋子避免去人多、湿滑场所必要时请他人(trn)协助,第十八页，共四十八页。,CHINA,钙、维生素D与骨质疏松症有什么(shn me)关系？,第十九页，共四十八页。,CHINA,充足(chngz)的钙和维生素D摄入是骨健康的关键！,WHO钙和维生素D在骨质疏松(sh sn)防治中的应用共识报告：“钙和维生素D为骨质疏松整体防治方案中的必需药物”,第二十页，共四十八页。,CHINA,钙与骨质疏松(sh sn),钙作为骨骼中矿物质(占63%)的主体,与有机成分(如胶原蛋白及骨细胞,36%37%)一起(yq)构成骨骼,承担身体的重量补充钙剂能减少绝经后尤其是绝经5年的骨量丢失补充钙剂可增加椎体骨密度、降低椎体和非椎体骨折补充钙剂可以预防骨质疏松骨质,第二十一页，共四十八页。,CHINA,帮助吸收及保存钙质,维生素D维持钙磷水平(shupng)维生素D3最有效人体获取维生素D的三种途径：皮肤自行合成：阳光可以合成维生素D（称为阳光维生素）饮食中获取服用维生素D制剂,维生素D与骨质疏松(sh sn),第二十二页，共四十八页。,CHINA,钙与维生素D的协同(xitng)作用,维生素D与钙剂两者的关系就像钥匙和锁一样，钙作用(zuyng)的正常发挥，一定需要维生素D的帮助,第二十三页，共四十八页。,CHINA,钙每日推荐(tujin)的摄入量,中国(zhn u)居民膳食指南2007推荐的钙每日摄入量：,推荐钙适宜(shy)摄入量:成年人每天应摄入8001000毫克钙,第二十四页，共四十八页。,CHINA,调查显示：我国城乡居民的钙摄入存在(cnzi)缺口,2004年最新公布的“中国居民营养(yngyng)与健康状况调查”结果显示：全国城乡居民钙推荐摄入量1000毫克-日常每日饮食钙摄入量400毫克=巨大缺口：高达600毫克钙摄入不足,第二十五页，共四十八页。,CHINA,造成缺钙的原因 1：日常(rchng)食物中的钙量不足,中国人日常膳食中钙来源主要为 植物性食物和肉类(ru li)食品较少饮用富含钙元素的牛奶和乳制品。,第二十六页，共四十八页。,CHINA,要吃多少食物(shw)，才能补充600毫克的钙呢？,第二十七页，共四十八页。,CHINA,造成缺钙的原因(yunyn)2：缺乏日晒和运动,维生素D（阳光维生素）无法体内合成需要(xyo)日晒产生（每日日晒2小时以上）现在由于生活和工作的繁忙，几乎很少有机会得到充足的日晒老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,第二十八页，共四十八页。,第二十九页，共四十八页。,CHINA,补钙误区1：多喝骨头汤可以(ky)补钙,骨头汤并不是补钙的正确选择：检测证明：骨头汤里的钙含量微乎其微，更缺少促进钙吸收的维生素D。用1公斤肉骨头煮汤2小时，汤中的含钙量仅20毫克(ho k)左右。60升骨头汤才含钙元素600毫克，这意味着一个成人每日三餐喝骨头汤，也需要连续喝2个月才能达到一天补钙600毫克的量。因此，骨质疏松症患者切莫被骨头汤补钙的传言所误导。,第三十页，共四十八页。,CHINA,补钙误区2：相信豆浆(dujing)是高钙食品，用内酯豆腐来补钙,内酯豆腐含钙量不高豆腐是植物食品中最好的补钙食品。然而，内酯豆腐却不是钙的好来源，因为其中没有添加含钙凝固剂，而是使用葡萄糖酸内酯作为凝固剂的。同时，内酯豆腐水分太多，蛋白质和钙含量都很低。除了内酯豆腐，“日本豆腐”也不可用于补钙。从钙含量上来说，豆浆远远比不上牛奶。大豆制成豆浆之后，钙含量就稀释得很低了。喝一杯豆浆，不过是吃几十粒豆子(du zi)而已，其中的钙很少。豆浆对骨骼的真正好处，在于它可以提供植物雌激素，减少更年期妇女的钙流失。,第三十一页，共四十八页。,CHINA,补钙误区3：每天一杯牛奶，足以满足(mnz)钙需求,每天钙的缺口是600毫克。一杯牛奶(ni ni)(250毫升)约含钙200毫克，所以即便是一杯牛奶加饮食，钙的摄入量与推荐量还存在较大差距，而对儿童、青少年、孕产妇和老人来讲其钙补充更加是不够的。所以应日常饮食中注意多摄取含有钙质丰富的食物，如奶及奶制品、豆类及其制品、芝麻、虾皮等，并适当补充一些优质的钙类营养补充食品。,600毫克(ho k)钙=,+,+,第三十二页，共四十八页。,CHINA,补钙误区4：喝饮料(ynlio)与补钙无关,饮料中大多含有磷酸盐，而磷酸盐会严重地妨碍钙的吸收，促进钙的流失。可乐是其中(qzhng)害处最大者因为其中含有磷酸。把人的牙齿和骨头泡在可乐当中，它们就会慢慢地溶化!茶水含有丰富的钾离子，其中含磷量低，还有促进骨骼牙齿 坚固的氟元素，因而喝茶对骨骼健康是有益无害的。,第三十三页，共四十八页。,骨质疏松症饮食(ynsh)指引,1.均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收4.适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失5.每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有(hn yu)丰富维生素C，有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,第三十四页，共四十八页。,富含钙质(i zh)食品,乳品类豆制品类海产(hichn)类蔬菜类坚果类其他添加钙食品,第三十五页，共四十八页。,假如(jir)您只服用钙或维生素,D,第三十六页，共四十八页。,老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱，即破骨细胞的能力明显强于成骨细胞，因此抑制破骨细胞作用对老年人防治骨质疏松是非常重要(zhngyo)的老年人单纯补钙作用不大,老兄(loxing)，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法(bnf)，他拆得比我盖得更快呀！,第三十七页，共四十八页。,预防和治疗(zhlio)骨质疏松的主要药物,二膦酸盐，激素(j s)替代疗法，降钙素,阿法迪三，罗盖全,普通(ptng)维生素D，钙剂,促骨形成和抗骨吸收剂,抗骨吸收剂,食物补充添加剂,第三十八页，共四十八页。,抗骨吸收(xshu)药物：,双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善(f shn)美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息），鳗鱼降钙素（益盖宁）SERM：雷罗昔芬（易维特）雌激素,第三十九页，共四十八页。,降钙素作用(zuyng)机理,抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。能降低椎体骨折。中枢性止痛作用可能与增加内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，促进PGE2合成，减少钙离子流出细胞有关。适合有疼痛症状的骨质疏松(sh sn)患者。,第四十页，共四十八页。,临床(ln chun)应用及不良反应,临床应用鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周25次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。应用疗程视病情及患者(hunzh)的其它条件而定不良反应：面部潮红、恶心，偶有过敏现象,第四十一页，共四十八页。,雌激素类作用(zuyng)机理,降低骨对PTH的敏感性 增加肾内1A羟化酶活性，使体内活性维生素D增加 降低肾排钙量 直接通过(tnggu)骨细胞上的雌激素受体起作用,第四十二页