2022年医学专题—健康风险评估(6期)(1).pptx

各位大夫(df)：,大家好！张 开 金 教授(jioshu)东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所 Tel:025-83272575 E-mail:,第一页，共一百七十六页。,健康风险评估(pn)和分析,张 开 金 教授(jioshu)东南大学公共卫生学院 东南大学社区卫生研究所,第二页，共一百七十六页。,内容提要(ni rn t yo),一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法(fngf)四、健康风险评估的应用,第三页，共一百七十六页。,一、风险(fngxin)与风险(fngxin)管理,（一）风险(fngxin)（二）疾病风险（三）风险管理,第四页，共一百七十六页。,（一）风险(fngxin)risk,1、风险的定义风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病(jbng)、死亡等。,第五页，共一百七十六页。,风 险,投资(tu z)风险-股市生活风险-交通事故战争风险政治风险,人才培养风险环境危害风险职业(zhy)危害风险患病风险预后风险,第六页，共一百七十六页。,2、风险(fngxin)的特点,（1）客观性 总体上讲，风险存在(cnzi)并必然发生（2）损失性 一旦发生，损失严重，个人或家庭、单 位难以承受（3）不确定性 什么时候发生，发生在谁身上，严重程 度不确定,第七页，共一百七十六页。,（二）疾病(jbng)风险,指疾病发生(fshng)及其所造成损失的不确定性（1）疾病风险危害的是人，而不是财产物资（2）疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可避免性（3）造成疾病风险的原因的多样性（自然、生物、环境、心理等）（4）与其他风险相联系（5）不一定能用经济补偿健康损失（6）疾病损失的外延性,第八页，共一百七十六页。,与疾病风险(fngxin)作斗争,（1）公共预防措施（2）医疗保险(y lio bo xin)制度 健康不仅是无病或不生病，而且是指人的身体、心理和社会适应方面的完好状态,第九页，共一百七十六页。,保 险,保险（insurance）就是对风险所造成的意外损失(snsh)的一种经济补偿制度或办法。通过保险的方式，可以把风险转移给保险机构，由保险机构来承担风险损失。,第十页，共一百七十六页。,保险(boxin)（insurance）,（1）是对自然灾害、意外事故所造成的损失进行经济(jngj)补偿的一种方法和措施（2）是一种契约行为（3）是共济互助，分担风险,第十一页，共一百七十六页。,第十二页，共一百七十六页。,城镇职工医保,国企(u q)、外企、合资,农民(nngmn),其他城镇居民（无业、老人(lo rn)、小孩等）,城镇居民医保,新农合,2010年实现全民医保,第十三页，共一百七十六页。,一、风险(fngxin)与风险(fngxin)管理,（一）风险(fngxin)（二）疾病风险（三）风险管理,第十四页，共一百七十六页。,风险管理,风险管理是指面临风险(fngxin)者进行风险(fngxin)识别、风险(fngxin)估测、风险(fngxin)评价、风险(fngxin)控制，以减少风险(fngxin)负面影响的决策及行动过程。,第十五页，共一百七十六页。,认识(rn shi)风险,评价(pngji)风险,管理(gunl)风险,风险管理要素,第十六页，共一百七十六页。,风险管理的步骤(bzhu),识别风险评估(pn)风险选择风险管理方法实施与反馈,第十七页，共一百七十六页。,风险管理的目的(md),风险管以低或控制风险为主，保护(boh)受益者的利益（健康）。,第十八页，共一百七十六页。,内容提要(ni rn t yo),一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史(lsh)三、健康风险评估的技术与方法四、健康风险评估的应用,第十九页，共一百七十六页。,健康风险(fngxin)评估的历史,1940年，Lewis C.Robbins 健康风险表1950年，Robbins 10年期死亡率风险表格20世纪60年代(nindi)后期，人寿保险精算方法1970年，Robbins和Jack Hall 如何运用前瞻性医学,第二十页，共一百七十六页。,健康评估的发展(fzhn)历史,第二十一页，共一百七十六页。,健康风险评估模型(mxng)的发展,美国：起源、健康评估机构多，应用广泛日本：美国的方法调整英国(yn u)和欧洲：美国的方法调整台湾地区：已经开始了大量的研究工作 中国：研发和应用都有了一定的基础,第二十二页，共一百七十六页。,内容提要(ni rn t yo),一、风险与风险管理二、健康(jinkng)风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法四、健康风险评估的应用,第二十三页，共一百七十六页。,三、健康风险评估(pn)的技术与方法,（一）健康风险评估的概述(i sh)（二）健康风险评估方法的种类（三）一般健康风险评估的操作（四）健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍,第二十四页，共一百七十六页。,健康风险(fngxin)评估,健康风险评估（Health Risk Assessment）一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡(swng)的可能性。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。,第二十五页，共一百七十六页。,健康(jinkng)风险评估的基本概念,1.看起健康且没有(mi yu)病状的人，也可能具有未发病或导致死亡的潜在风险。2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。3.控制危险因素可以预防或低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。,第二十六页，共一百七十六页。,健康(jinkng)风险评估基于的假说,已知某一特定疾病的发生及危险(wixin)因素(risk indicator)，则改变人群的危险因素比将会改变疾病的发生。为人们提供与个人风险相关的信息将会提高个人自我改善的意识（降低风险）并且赋之于动。,第二十七页，共一百七十六页。,特 点,对健康状况的判断对未来(wili)患病和/或死亡危险的测算评估的结果以量化的形式表示,第二十八页，共一百七十六页。,健康风险(fngxin)与健康产出的关系,健康状况与下列因素的关系 医疗(ylio)费用 失业率 死亡率 患病率,第二十九页，共一百七十六页。,低危,年人均(rn jn)医疗费,中等(zhngdng),Age Range 年龄组,高危(o wi),健康风险与医疗费用的关系,第三十页，共一百七十六页。,Cost reduced,Cost increased,Risks Reduced健康风险(fngxin)降低,Risks Increased健康风险(fngxin)升高,健康风险变化(binhu)与医疗费用的关系,第三十一页，共一百七十六页。,三、健康风险评估的技术(jsh)与方法,（一）健康风险评估(pn)的概述（二）健康风险评估方法的种类（三）一般健康风险评估的操作（四）健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍,第三十二页，共一百七十六页。,健康风险(fngxin)评估的种类,一般健康风险(fngxin)评估 Health Risk Appraisal(HRA)疾病风险评估 Disease Specific Risk Assessment健康功能评估 Health Outcome Assessment,第三十三页，共一百七十六页。,按功能(gngnng)分类,一般健康状况评估疾病风险评估 生活质量评估 行为(xngwi)方式评估 体力活动评估膳食评估精神压力评估,第三十四页，共一百七十六页。,一般(ybn)健康状况评估（HRA）,问卷调查评价(pngji)生活方式对健康的影响增加个人改善健康的动力提高健康管理项目的参加率,第三十五页，共一百七十六页。,疾病风险(fngxin)评估,对特定疾病患病风险的评估筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到(d do)的健康结果测量医生和/或患者的满意度,第三十六页，共一百七十六页。,疾病风险(fngxin)评估特点,注重评估客观临床（如生化试验(shyn)）指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础评估模型运用严谨的统计学方法和手段适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算,第三十七页，共一百七十六页。,疾病(jbng)风险评估方法,直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法 对以往(ywng)流行病研究成果的综合分析(循证医学)Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法,第三十八页，共一百七十六页。,疾病(jbng)风险评估与健康管理策略 人群进行分类,全人群(rnqn)健康 管理,第三十九页，共一百七十六页。,生活(shnghu)质量评估,生活质量：生命质量、生存(shngcn)质量，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。人们对自己生活状况的感受和理解。,第四十页，共一百七十六页。,注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业(zhy)活动。共同点：消耗能量！高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点,评估现在，不预测未来 评估的重点领域：体力活动、膳食、精神压力 主要(zhyo)目的：识别不健康的行为方式，提出 改善建议,生活方式/行为(xngwi)评估,第四十一页，共一百七十六页。,对普通人群来讲，体力活动评估的主要(zhyo)目的是评估 体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助 治疗提供有益指导 诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时 刻、活动的类型、个人技巧等 选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和 完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡 从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率 主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾 依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗 多通过软件进行，依赖于体力活动数据库,体力活动(hu dng)评估,第四十二页，共一百七十六页。,目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营 养及膳食建议 基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾 及血、尿的生化分析 膳食回顾的常用工具是食物频率调查表（food frequency questionnaires,FFQ）常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记(rj)、FFQ，优缺点各异 同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有“金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库,膳食(shnsh)评估,第四十三页，共一百七十六页。,产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系 定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究 和理论的不断发展逐步深入 精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评 分法（Interview and Narrative Rating）、自报法（最常用）。自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。典型量表：应激源评价：生活(shnghu)事件（如离婚、升迁），“社会再适应评 定量表”(Social readjustment Rating Scale,SRRS)心理反应性评价：焦虑、抑郁“明尼苏达多相人格量表”(Minnesota Multiphasic Personality Inventory,MMPI)认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度 和可能的危害情况作出估计。Derogatis Stress Profile 量表,精神压力评估(pn),第四十四页，共一百七十六页。,按功能(gngnng)分类,一般健康状况评估疾病风险评估 生活质量评估 行为方式评估 体力活动(hu dng)评估膳食评估精神压力评估,第四十