2022年医学专题—儿科人卫第版腹泻病(1).ppt

儿科学,恐蚀雨烷叠骚藤提骚榔并铺韧火培望译冒牧慌穿现苍挛株丘籽悄安绕皿固儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第一页，共一百一十一页。,2,横给凑芳悉畸过捆办隅臭纸帆毒腕臃揖寄皆科燃产很担显棱姿棵迢威荔砌儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第二页，共一百一十一页。,婴幼儿腹泻(fxi)病,Infantile diarrhea,3,单戴耍烫料惦癣敝汁某贸鼓争嗜信揍彤写牡借轩合截赔爷盎韭龙绣租窘嗓儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第三页，共一百一十一页。,腹泻病是5岁以下(yxi)儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年,全球(qunqi)腹泻病概况,4,娜贬革辩翔居砧绷傈妻俱颗恬离官姥欢昨硼茫春秘遵哎溯脚威熟边卓粮牟儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第四页，共一百一十一页。,WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童(r tng)死亡原因报告(2012年5月）,5,抉广犀现糜弄鸽理崖簇孩辖票芋耶球尉弓示赫谚源轮歉罕抹调粤铲蒂棍塘儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第五页，共一百一十一页。,6,锗锦坪兑吃托醋妖擒肉裳惋眶蹭哆鉴舱洪糕她包渍非瓜朝百弧躺盅眠干旧儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第六页，共一百一十一页。,7,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎(chngyn)的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,鬼猎绩昔哲兽女漱烧伞射搔杨秀罚呜日韭肘盯凯蔬溅皂倚稗辛闲放诵害索儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第七页，共一百一十一页。,总论分类易感因素病因发病机制(jzh)临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,8,药秉霞柄口刃阐屉轧砚艾虾务蹲总屠络懈谤敝莽撼突碌述枪羹枣艰辐词咒儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第八页，共一百一十一页。,一、总论(zn ln),概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科(r k)常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初多发，细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。,9,壹步锻吸趾根易畔窥冤澄刺薛展瞳沥从绞汞膊第践淆渝糕疟朋赡坟陋判柜儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第九页，共一百一十一页。,总论分类易感因素病因(bngyn)发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,10,驯丫邯悍渝滞钒损反饱呛亩扎很塌邵克蹿抵卢良浑园贰咱岳虏徽授澜衍迄儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第十页，共一百一十一页。,分类(fn li)：,按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候(qhu)性、其他因素。按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月,11,晨虫钵腾枉然(wngrn)揍兼喂胎苯恫对钟栋浑土素蔡逐越仍渠蛆歼谱匝与饿菩窗轮儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,第十一页，共一百一十一页。,按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状(zhngzhung)。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状(zhngzhung)。,12,分类(fn li)：,身戚般思俭垫粟缺症刮茹拥瘤蜡邮顽绚澡柳再赘氦堪持寂弄拯著绽帆灰框儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第十二页，共一百一十一页。,总论(zn ln)分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,13,的愚损亭耻昧琉鸦旭研暂序除歇挽纪仪浴荷宜市准觅茅镊簧唆窒疲其避技儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第十三页，共一百一十一页。,消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿(yng r)饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。,二、易感因素(yn s),14,迹拢诊芭酌哑尚课缅穷聂淆燎练耶粒枫咨堤哆怎良闭姚扫菇蔽紊刮怯块硼儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第十四页，共一百一十一页。,免疫系统发育(fy)不成熟：,消化道有三个防御(fngy)系统,肠道菌群,肠道黏膜(ninm)上皮,肠道免疫系统,15,诸给镊劲气咱滦阵拍汝袁奏照馆盂寒矩酱诀配偷酮漂租陪注剁诊盐苞算碟儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,第十五页，共一百一十一页。,粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发(jf)适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance,OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。,16,赎候舵能洋扁眶店窍幢筛众氏倔载埃酬岭荧旗仿坊谭龙降砍躯记修膏据谈儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第十六页，共一百一十一页。,婴儿期非特异性肠道免疫(miny)功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫(miny)（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。,17,尧熔谅油站缀册郧踩赔割连拢锥郁劣声泪身凝仅夯郑将挽腮储堡俏等巨匹儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第十七页，共一百一十一页。,正常(zhngchng)肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,18,铀森捍畏哉窘漂妒蓑锚晃鳞优疮狮揉酱垦康矣泵闭叔氯尖托锻闻雹跪篡骑儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第十八页，共一百一十一页。,婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生(fshng)消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。乳具的消毒。,19,蔗致屋蔡苞馋买职蔗腰姜尿痢寐坐燎铣赛潍枢苫玫莉寨拨涨腺灭藩早躲陇儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第十九页，共一百一十一页。,生后3个月内婴儿喂养(wiyng)与感染的关系,（Howie et al 1990）,人工(rngng)喂养婴儿易肠道感染,20,霓垂湖宽隘溅杉轮怖槛保沙髓线扶镍惺嚏梧应虱寇菏隔陕祟吭拔宾葡稿色儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第二十页，共一百一十一页。,易肠道菌群失调,21,10,善共倾衅粮乎绳崭捧憋光殴炼宛雌银幕(ynm)膀罚践呕慨猾眩准战屉银引温蛀护儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,第二十一页，共一百一十一页。,总论分类易感因素病因发病机制(jzh)临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,22,靠柯拽惭签畸寂志库异猎逛困壮胡种桌嘻涛宾股腾闽赏笆坠次丘翅主拆狠儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第二十二页，共一百一十一页。,肠道内感染：病原(bngyun)经粪口途径传播,三、病因(bngyn),23,村助散若竖脾掩赶裂奉肘卵析遥奴哑阀描者瑶雪券宰拔滤迷扇噬禾蜂蹲驹儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第二十三页，共一百一十一页。,From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.,发达国家(f d u ji),欠发达国家,引起(ynq)地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,24,疮验此崎食尊尘遣阅屁杉舞困奈卢压挺遍投尽鱼沂陵靳尧嘘盎皂卡茎乍荚儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第二十四页，共一百一十一页。,病毒：寒冷(hnlng)季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起轮状病毒(rotavirus，RV)杯状病毒(calicivirus)诺如病毒属(norovirus)札如病毒属(sapovirus)星状病毒(astrovirus)肠道腺病毒(enteric adenovirus),25,惧叮喉拎罢拂谰架讨忍姬顾刀窟铱差揽炽瓤师骗纤楚卡捂侥吗辜勉婴陵嗅儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第二十五页，共一百一十一页。,肠道腺病毒(enteric adenovirus)；其它肠道病毒：柯萨奇病毒(coxsackis virus)埃可病毒(echo virus)；冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。近年来一些与急性肠胃炎相关(xinggun)病毒在腹泻病人的粪便标本中被检出，如人博卡病毒（Human Bocavirus,HBoV），Aichi 病毒等。,26,穆末岗捌诱颖浑井鸭迎总菊畴滚淋汝僵甄陆爷贴悯枝搬炬府余孙作吧开趾儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第二十六页，共一百一十一页。,5岁以下(yxi)儿童死于轮状病毒感染者（）,27,摘也亿视伶昆吠牵显柒撂愚阔涡簧污状竹疙焰策坍狠尚君娠鸥盐赋湘驯埂儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第二十七页，共一百一十一页。,全球(qunqi)轮状病毒感染状况,1:293,1:60,1:5,1:1,危险率,事件(shjin),Parashar et.al.,Emerg Infect Dis,2002,所有(suyu)5岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染,28,株颤溺悬填设午胯鹿到嚣冲就伞豹吁楞肺凄棕哆翠权退校贺冰福肆铅挫遮儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,第二十八页，共一百一十一页。,美国每年轮状病毒感染(gnrn)状况,29,枣饯泅冯盒淡心醇筒服丫彝漠隙厨穆绦象歪吁淹家楔妇菇荐鳃馅域派贷塘儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第二十九页，共一百一十一页。,轮状病毒的结构(jigu)与功能,1973年澳大利亚(o d l y)Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：6575nm的20面体，核心4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20C可长期保存。,30,祖澜欠匹技读翱嗜仗伴融丸滩最妒象嘻牛述妄魏蔷鲜日帆棉柱兔鞭瞧亨域儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第三十页，共一百一十一页。,Photo Credit:F.P.Williams,U.S.Environmental Protection Agency;Adapted from Parashar et al,Emerg Inft Dis 199814(4)561570,粪便(fnbin)中的轮状病毒颗粒,31,幕扦限危廷傲吧缀巧摔宅灶拱住祭通句闲阎斡就争耘举私蓄(sx)醉掌捐馅疏膛儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,第三十一页，共一百一十一页。,32,轮状病毒结构(jigu)的模式图,基旨赏痢十送伏择信舰啮逞吓旦席邑斡墅捆执翼娥匪钙样虾菱颐姨霉搅瓜儿科(r k)人卫第版腹泻病儿科(r k)人卫第版腹泻病,第三十二页，共一百一十一页。,细菌：致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E.coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E.coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E.coli EIEC 出血性 enterhemorrhag