一、定义:胃食管反流（GER）：是指胃内容(nèiróng)物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。第一页，共三十八页。•功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。•病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。•胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有(jùyǒu)一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。第二页，共三十八页。GERD•包括：反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）和内镜阴性(yīnxìng)的胃食管反流病（nonerosiverefluxdisease,NERD)及Barrett食管（BE）。第三页，共三十八页。二、病因和发病机制：胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病(jíbìng)。主要发病机制：抗反流防御机制低下和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。第四页，共三十八页。㈠食管抗反流防御功能低下抗反流防御机制包括：抗反流屏障、食管廓清(kuòqīng)能力降低和食管黏膜的屏障功能破坏。病因(bìngyīn)和发病机制：第五页，共三十八页。病因和发病机制：（1）抗反流屏障：指食管和胃交界的正常解剖结构。包括：食管下括约肌（LES），胃斜行肌纤维，膈肌脚，膈食管韧带(rèndài)，食管胃黏膜连接部的皱襞，食管和胃之间的夹角（His角）和胃泡，腹部食管的存在等。上述结构和功能上的低下、缺陷可造成胃食管反流。第六页，共三十八页。病因和发病机制：LES在抗反流作用上最为重要，位于(wèiyú)贲门口约3-4cm的下端食管，形成生理性的高压带,正常人静息时LES压为10~30mmHg,防止胃食管反流。第七页，共三十八页。第八页，共三十八页。病因和发病机制：一过性LES松弛(sōnɡchí)（transitLESrelaxationTLESR）：指非吞咽情况下自发性LES松弛，松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间，而且LES压的下降速率更快，LES的最低压更低。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，又是LES静息(jìnxī)ɡ压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，90%GER是由于此因造成。第九页，共三十八页。•LES周围组织(zǔzhī)抗反流作用减弱•食管与胃底间夹角称His角。在正常成人，该角为锐角；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之His瓣•胃内压增高时，His瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食管，而届时食团依...
