2022年医学专题—健康评估——脊柱和四肢评估(1).ppt

,第一页，共四十七页。,第二页，共四十七页。,第三页，共四十七页。,第四页，共四十七页。,测试(csh),1腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞2触诊腹部揉面感常见于 A化脓性腹膜炎 B急性弥漫性腹膜炎 C急性胆囊炎 D结核性腹膜炎 E急性阑尾炎3腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A累及(lij)壁层腹膜 B波及大网膜 C累及脏层腹膜 D波及邻近脏器 E并发穿孔,A,D,A,第五页，共四十七页。,测试(csh),二、X型题1进行腹部视诊时应注意 A环境温暖 B光线(gungxin)充足而柔和 C病人仰卧位 D充分暴露全腹 E嘱病人憋尿2饭后68h仍可闻及振水音常见于 A大量饮水 B胃扩张 C幽门梗阻 D急性腹膜炎 E肠梗阻,ABCD,BC,第六页，共四十七页。,第七页，共四十七页。,我们(w men)为什么能做出这么美的动作呢？,第八页，共四十七页。,第九页，共四十七页。,第十页，共四十七页。,脊柱(jzh)和四肢评估,第十一页，共四十七页。,1.1 脊柱正常(zhngchng)解剖,颈 椎：7胸 椎：12 腰 椎：5骶 椎：5尾 椎：4,第十二页，共四十七页。,13,第7颈椎棘突：突起明显(mngxin)第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突间：两髂嵴平面,1.2 脊柱的体表(t bio)定位,临床(ln chun)上做腰穿（成人）的定位点,第十三页，共四十七页。,14,1.2 脊柱的体表(t bio)定位第七颈椎,第十四页，共四十七页。,15,1.3 脊柱的正常(zhngchng)表现,正面(zhngmin)观：直如松,侧面(cmin)观：四个生理弯曲,前、后、前、后,第十五页，共四十七页。,16,脊柱(jzh)后凸脊柱前凸脊柱侧突,1.4 脊柱(jzh)的病理变形,第十六页，共四十七页。,17,脊柱过度(gud)后突（胸段）俗称驼背,1.4 脊柱的病理(bngl)变形脊柱后凸,第十七页，共四十七页。,18,佝 偻 病(儿童)结 核 病(青少年)强直性脊柱炎(成年)脊柱退行性变(老年(lonin)其 他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎（外伤）,1.4 脊柱(jzh)的病理变形脊柱后凸,第十八页，共四十七页。,19,过度向前(xin qin)弯曲（腰段）特 点：前（腹）凸后翘（臀）,1.3 脊柱(jzh)的病理变形脊柱前凸,第十九页，共四十七页。,晚期妊娠大量腹水及腹腔(fqing)巨大肿瘤髋关节病变,1.3 脊柱的病理(bngl)变形脊柱前凸,第二十页，共四十七页。,21,1.3 脊柱(jzh)的病理变形脊柱侧凸,向一侧弯曲(wnq),第二十一页，共四十七页。,1.3 脊柱的病理(bngl)变形脊柱侧凸,姿势不良（儿童）两腿长短不一坐骨(zug)/椎间盘突出神经痛脊髓灰质炎后遗症,姿势性（改变体位(t wi)能纠正）,第二十二页，共四十七页。,23,先天性脊柱发育不全营养不良 慢性胸膜增厚胸廓(xingku)畸形,1.3 脊柱(jzh)的病理变形脊柱侧凸,器质性（改变(gibin)体位不能纠正）,第二十三页，共四十七页。,24,颈椎和腰椎段活动范围(fnwi)最大胸椎段活动范围最小骶椎和尾椎融和成骨块不能活动,1.4 脊柱(jzh)活动度,第二十四页，共四十七页。,25,后伸35,前曲45,1.4 脊柱(jzh)活动度,第二十五页，共四十七页。,26,侧弯45,侧弯45,1.4 脊柱(jzh)活动度,第二十六页，共四十七页。,27,旋转(xunzhun)度70,旋转(xunzhun)度70,1.4 脊柱(jzh)活动度,第二十七页，共四十七页。,28,前屈75,后伸30,1.4 脊柱(jzh)活动度,第二十八页，共四十七页。,29,侧弯30,侧弯30,1.4 脊柱(jzh)活动度,第二十九页，共四十七页。,30,旋转(xunzhun)度30,旋转(xunzhun)度30,1.4 脊柱(jzh)活动度,第三十页，共四十七页。,31,颈部：外伤、颈椎病、结核、肿瘤(zhngli)、骨折,1.4 脊柱(jzh)活动度改变常见病因,腰部：外伤、腰椎间盘突出(t ch)、结核、肿瘤、骨折,第三十一页，共四十七页。,1.5 小燕飞预防(yfng)颈椎病+腰突,第三十二页，共四十七页。,33,按压脊椎(j zhu)棘突,按压(ny)椎旁肌肉,1.6 脊柱压痛(ytng)和叩击痛,正常人脊柱无压痛和叩击痛,第三十三页，共四十七页。,34,直接(zhji)叩击法腰椎和胸椎,1.6 脊柱(jzh)压痛和叩击痛,第三十四页，共四十七页。,35,脊椎结核(jih)Tuberculosis of spine脊椎骨折 Fracture of spine腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages,1.7 脊柱(jzh)压痛和叩击痛病理,第三十五页，共四十七页。,36,四肢(szh)和关节的评估,第三十六页，共四十七页。,37,匙状甲：中央(zhngyng)凹陷，边缘翘起 缺铁性贫血 高原疾病 风湿热（少见）,2.1 四肢(szh)形态异常匙状指,第三十七页，共四十七页。,38,杵状指（末端(m dun)增生）,2.1 四肢(szh)形态异常杵状指,第三十八页，共四十七页。,39,2.1 四肢(szh)形态异常指关节异常,指关节异常(ychng)：梭形关节和爪形手,鸟爪样尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓(j su)空洞症、麻风病等,近端指间关节呈梭形类风湿性关节炎（早期）,第三十九页，共四十七页。,40,2.1 四肢形态异常(ychng)膝关节变形,膝关节红、肿、热、痛，运动障碍风湿性关节炎、结核(jih)、外伤。,第四十页，共四十七页。,“浮髌现象”：膝关节腔内积液时，视诊其周围(zhuwi)明显肿胀，呈对称性触诊时按压可。中等以上关节腔积液,2.1 四肢(szh)形态异常膝关节变形,第四十一页，共四十七页。,膝内、外翻：膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢(bn ln)时，双膝分离，小腿向内偏斜。膝外翻（“X”型腿）：双踝分离，小腿向外偏斜。常见病因为佝偻病。,2.1 四肢形态(xngti)异常膝内外翻畸形,第四十二页，共四十七页。,足内、外翻：足内翻：足呈固定内翻、内收位常见病因：脊灰后遗症、先天畸形(jxng)。足外翻：足呈固定外翻、外展位常见病因：胫前胫后肌麻痹。,2.1 四肢形态异常(ychng)足内外翻畸形,第四十三页，共四十七页。,肌肉萎缩 特点：肌肉体积缩小，纤维(xinwi)变细，松弛无力 常见病因：脊灰炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。,2.1 四肢形态异常肌肉(jru)萎缩,第四十四页，共四十七页。,下肢静脉曲张 特 点：静脉呈蚯蚓状迂曲、怒张，局部皮肤暗紫色、有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡(kuyng)。常见病因：栓塞性静脉炎、持久站立。,2.1 四肢(szh)形态异常下肢静脉曲张,第四十五页，共四十七页。,评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其活动(hu dng)范围、有无活动受限、疼痛等。,2.2 运动(yndng)功能障碍,运动障碍：神经损害 关节的炎症 软组织损伤(snshng)肿 瘤 退行性病变等,第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,测试。1.2 脊柱的体表定位第七颈椎。1.4 脊柱的病理变形脊柱后凸。1.3 脊柱的病理变形脊柱侧凸。1.5 小燕飞预防颈椎病+腰突。2.1 四肢形态异常指关节异常。“浮髌现象”：膝关节腔内积液时，视诊其周围明显肿胀，呈对称性触诊时按压可。膝内翻（“O”型腿）：双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。2.1 四肢形态异常膝内外翻畸形。足外翻：足呈固定外翻、外展位(zhn wi)。退行性病变等,第四十七页，共四十七页。,