腹腔镜下腹膜前疝修补术用于老年腹股沟疝治疗的临床效果_洪进.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：312000绍兴，浙江省绍兴文理学院附属医院腹股沟疝多发于男性患者，且随着年龄增长其发病率越高，主要发病原因可分为先天或后天腹壁肌肉变薄、解剖异常及腹内压异常增高等，老年腹股沟疝患者病情若未得到及时有效的治疗，可导致肠梗阻、肠穿孔及内容物嵌顿等严重症状1。目前临床治疗以手术为主，以置入聚丙烯补片为主的无张力疝修补术是治疗腹股沟疝的金标准，其中Licht-enstein疝无张力修补术是开放式无张力疝修补术代表术式，具有操作便捷、术后恢复良好的优点，得到广泛应用2。但由于老年腹股沟疝患者自身基础疾病较多，加之身体恢复能力有限，经传统开放手术治疗后，因创伤引起生理应激反应，增加术后并发症，不利于术后恢复3。而随着腹腔镜微技术的成熟发展，腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（Transab-dominalpreperitoneal，TAPP）目前已被广泛使用于临床治疗中，其具有创伤性小、术后恢复快及术后并发症少等优点，得到广大医生和患者青睐4。基于此，本研究将TAPP与Lichtenstein疝修补术应用于老年腹股沟疝临床治疗中，对其临床效果进行分析，结果如下。1资料与方法1.1一般资料腹腔镜下腹膜前疝修补术用于老年腹股沟疝治疗的临床效果洪进黄海燕谢利成范立彬【摘要】目的评价腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术用于老年腹股沟疝治疗中的临床效果。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月本院收治的198例老年腹股沟疝患者临床资料，根据术式不同分为对照组（99例）行李金斯坦（Lichtenstein）疝无张力修补术，观察组（99例）行腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术，对两组临床指标、应激反应、术后并发症及复发率进行比较。结果观察组术中出血量较对照组少，手术时间较对照组长，术后下床活动时间均较对照组短，术后VAS评分较对照组低（P0.05）；观察组术后NE、Cor、E指标水平均较对照组低（P0.05）；观察组术后MMP-2、MMP-9指标水平较对照组低（P0.05），睾酮水平均较对照组低，但差异无统计学意义（P0.05）。结论腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术用于老年腹股沟疝治疗中，相较于李金斯坦疝无张力修补术更为安全有效，不仅能够降低术后应激反应，还能减轻疼痛程度，值得推广。【关键词】腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术；李金斯坦疝无张力修补术；老年腹股沟疝；临床效果【中图分类号】R656.2【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.008Clinical effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair in the treatment of inguinal hernia in the elderlyHONG Jin,HUANG Haiyan,XIE Licheng,et al.Affiliated Hospital of Shaoxing University of Arts and Sciences,Zhejiang 312000,China.【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effect of laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair in the treatment of inguinalhernia in the elderly.MethodsThe clinical data of 198 elderly patients with inguinal hernia admitted to our hospital from January 2021 to De-cember 2022 were retrospectively analyzed.According to the different types of operation,they were divided into control group(99 cases)who under-went Lichtenstein hernia tension-free repair,and observation group(99 cases)who underwent laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair.The clinical indicators,stress response,postoperative complications and recurrence rate of the two groups were compared.ResultsThe amount ofintraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group,the operation time was longer than that in the control group,the time to get out of bed after operation was shorter than that in the control group,and the postoperative VAS score was lower than that in the controlgroup(P0.05).The levels of NE,Cor and E in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The postoperative index levelof MMP-2 and MMP-9 in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).ConclusionLaparoscopic transabdominal preperitoneal hernioplastyis more safe and effective in the treatment of inguinal hernia in the elderly than Lichtenstein hernia tension-free repair.It can not only reduce thepostoperative stress reaction,but also reduce the degree of pain,which is worthy of promotion.【Key words】Laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair;Licenstein hernia tension-free repair;Inguinal hernia in the elderly;Clinical effect 临床研究 639浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4回顾性分析2021年1月至2022年12月本院收治的198例老年腹股沟疝患者临床资料，根据术式不同分为对照组（99例）行Lichtenstein疝修补术，观察组（99例）行TAPP，对照组年龄6079岁，（68.535.54）岁；斜疝69例，直疝30例；单侧78例，双侧21例；美国麻醉医师协会（ASA）分级5：级35例，级64例。观察组年龄6080岁，（69.025.62）岁；斜疝70例，直疝29例；单侧80例，双侧19例；ASA分级：级36例，级63；两组基础资料未见明显差异（P0.05），本研究通过医院伦理组批准，患者自愿参加。1.2纳入标准符合6中的诊断标准，经X线片检查确诊为腹股沟疝；均为老年男性患者，具备手术指征者；无腹部手术史；美国麻醉医师协会（ASA），分级级。1.3排除标准经药物控制无效的高血压、糖尿病、高脂血症患者；心肝肾等多个脏器功能异常或衰竭者；存在凝血功能及免疫功能障碍者；合并急慢性全身性感染者；精神、认知功能异常者。1.4方法对照组行Lichtenstein疝修补术，患者行仰卧位，行硬膜外麻醉，于患侧耻骨结节与内环线交汇处做5 cm切口，逐层切开，游离腱膜下间隙，从而疝囊至疝囊颈部，高位游离后翻转至腹膜腔内，将疝囊上部腹股沟管处离断，于距山疝环口行荷包缝合，并给予结扎；针对直疝患者直接翻转还纳腹腔内，无需切开疝囊与松解疝颈部；针对较大斜疝行横断、远端旷置，并于近端高位游离后翻转至腹膜腔内缝扎，使用荷包内翻缝合疝囊；根据实际情况裁剪大小合适的H8聚丙烯补片，将补片套于精索，以内侧依外口性状修剪，外侧剪出燕尾状，留一圆孔便于精索通过，然后铺平补片使下单超过趾骨结节，最终将其缝合固定于耻骨结节，使用可吸收线固定，最终缝合外斜肌腱膜，确认无活动出血后，以此缝合切口，清除术野完成手术。观察组行TAPP，患者取平卧位，行全身麻醉，麻醉效果达到后，于患者脐上方作1 cm切口，置入套管针（1 cm），建立气腹（维持15 mmHg），置入腹腔镜，而后于左右麦氏点作0.5 cm操作孔；沿着疝环边缘0.4 cm将腹膜切开，游离腹膜瓣、腹膜，再将疝囊自内环口水平与其后方精索血管游离；针对直疝将疝囊与假性疝囊进行分离，充分暴露耻骨梳韧带，在游离腹膜瓣至肌腱；针对较大斜疝或精索粘连关系复杂情况时，同样进行横断、远端旷置，行精索去腹膜化；完成上述操作后，使用H8聚丙烯平片铺平，将肌耻骨孔区覆盖，逐层管壁腹膜并使用可自吸收缝合线进行缝合，无活动性出血后，撤除腹腔镜等手术器械，缝合切口。1.5观察指标观察并记录两组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后VAS评分，术中出血量：（血纱布中粮-干纱布重量）/1.05+吸引瓶中血量；术后VAS评分：利用视觉模拟评分法（visual analoguescale，VAS）对两组术后疼痛程度进行测评，共计10分，得分越低提示疼痛程度越轻。分别于术前、术后晨起空腹状态采集5 mL静脉血进行化验，以3000r/min速度，离心处理10min，取上层血清，采用BK-1200型全自动生化分析仪，结合ELISA法检测去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（Cortisol，Cor）、肾上腺素（adrenaline，epinephrine，E）指标水平，试剂盒（上海酶联）提供。分别在术前、术后采集两组空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min速度，离心处理10 min。采用全自动生化分析仪（山东博科，BK-1200型），结合ELISA法检查基质金属蛋白酶-2（MMP-2）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平变化，结合化学发光法，对血清睾酮指标水平进行检测，试剂盒（美国RB生物公司）提供，严格按照试剂盒说明操作。1.6统计学方法研究数据采用SPSS 24.0软件处理，计数资料用率（%）表示，经2检验；计量资料用（xs）表示，经t检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床指标观察组术中出血量较对照组少，手术时间较对照组长，术后下床活动时间均较对照组短，术后VAS评分较对照组低（P0.05），见表1。2.2应激反应指标术前两组NE、Cor、E指标水平未见明显差异（P0.05），观察组术后NE、Cor、E指标水平均较对照组低（P0.05），见表2。2.3MMP-2、MMP-9、睾酮水平术前两组MMP-2、MMP-9、睾酮指标水平未见640浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trau