氟桂利嗪与血塞通对老年偏头...《现代中医疾病特色治疗学》_王瑜龙.pdf

书评氟桂利嗪与血塞通对老年偏头痛患者进行治疗的临床效果评价评现代中医疾病特色治疗学现代中医疾病特色治疗学由天津科学技术出版社，文清华，龙富立，张毅主编，ISBN:9787557646455。根据 2015 年世界卫生组织在柳叶刀发表的 2013 年全球疾病负担调查研究结果显示人类常见疾病第三位是偏头痛，以失能所致生命年损失为判断偏头痛在致残疾病中排第六。偏头痛在我国的占比是 9.3%，其中常发生在老年人中，据调查显示年龄在 60岁以上的男性、女性发病率分别是 10%、15%。发病因素与 DNA、饮食、药物、内分泌代谢因素、精神状况相关。中国偏头痛诊治指南2022 版中指出偏头痛是一种常见的神经系统疾病，其临床症状为患者多次重复发作、单侧或双侧头部出现阵发性搏动性头痛，时常还伴随有恶心、恐光/声、呕吐等症状。当患者出现以上情况应立即前往医院做相应的检查，包括血常规、尿常规、电解质、脑电图、脑血流图、颅脑 CT 等，严重时需做脑血管造影检查。偏头痛主要分为无先兆和有先兆两种。在我国仅有 1/7 的病人是先出现先兆症状后再发生偏头痛，但是还有大部分患者是无先兆的偏头痛，临床可从以下情况判断是否为无先兆偏头痛，以下症状发作次数在 5 次以上且诊断符合其中 2 4 项即为无先兆偏头痛。发作时间持续 4 72 h（无治疗或治疗无效者）；有以下 2 种或 2 种以上特征：单侧性、搏动性、影响日常生活的中度至重度疼痛，爬楼或者其他日常活动加重；有以下 1 种或 1 种以上特征：怕光、怕声、反胃、呕吐；病史询问和体格检查显示：经相关检查排除或否定，无其他器质性疾病及其他系统代谢性疾病，或者虽然有某种器质性疾病，但是偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。有先兆偏头痛可从以下情况来诊断，发作至少 2 次即可诊断为偏头痛。有以下 3 种及 3 种以上特征：1 次及以上局灶性大脑皮质和脑干功能障碍、先兆症状发作时间 1 次及以上 4min、先兆症状发作持续时间 60min、发生头痛的间隔时间 60min即同时或者连续发生；病史询问和体格检查显示：经相关检查排除或否定，无其他器质性疾病及其他系统代谢性疾病，或者虽然有某种器质性疾病，但是偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。偏头痛的临床治疗主要目标是减少或结束患者头痛发作次数，缓解其并发症状，预防头痛反复发作。目前偏头痛主要分为发作期治疗和预防性治疗两部分。发作期以药物非特异性止痛药、特异性药物治疗为主。预防治疗主要采用药物治疗和非药物治疗，药物治疗为 肾上腺素能受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂。非药物治疗指对患者进行学习，让患者了解偏头痛的发病机制、治疗方案、不良后果。让患者对疾病有正确、科学的认识，保持健康的生活方式，尽量避免产生偏头痛的诱因（诱因有精神紧张、压力大、缺睡、浓烈气味、奶酪、红酒等）。现代中医疾病特色治疗学是一部指导中医临床工作者如何进行病情诊察、分析，并对疾病、证候作出诊断的学术专著。在充分体现中医诊断四诊合参、司外揣内、辨证论治等传统特色的基础上，结合目前临床实际，大胆吸收现代医学的诊断技术与方法，做到中西并蓄，西为中用，如实地反映了现代中医临床对诊断的技术需求，使中医的诊断尽量规范、客观、量化。本书既可作为案头的一本工具书，又可作为学习和研究的参考书，可读性和实用性兼备。本文结合现代中医疾病特色治疗学相关知识点，指出老年人偏头痛主要采用氟桂利嗪与血塞通联合治疗为佳。氟桂利嗪是选择性钙离子拮抗剂，且脂溶性很高，可快速穿过脑脊液屏障，帮助血液循环和血液扩张，也可以调节大脑缺血缺氧等症状，减少发生颅外的血管扩张来缓解偏头痛的症状。临床上单用氟桂利嗪其疗效一般，且患者易产生耐药性，根治效果差，如果采用血塞通一起联用方案则效果最佳。血塞通主要为三七提取物，该药具有通畅血脉、活血化瘀的功效。现代药理研究显示，三七的主要成分是三七总皂苷，该药具有扩张血管，增加脑血流量，降低人体的耗氧量，抑制血小板聚集，从而稳定血管功能平衡来减轻患者偏头痛的症状。所以联合血塞通可强化氟桂利嗪的效果，减少老年患者偏头痛的症状和发作次数，可作为老年人治疗偏头痛首选治疗方案。在预防偏头痛发作上还需注意以下几点：1)减少以下食物的摄入，含高酪胺的食物、动物脂肪、酒精饮料、肉类腌制品。2)保持良好的生活习惯，避免压力大和过度劳累，提倡有频率和健康的运动方式。（王瑜龙,代书君,张冉星,郭彦芳 邢台医学高等专科学校第一附属医院/邢台市第一医院,邢台,054000;周绍 邢台市第九医院/巨鹿县医院,邢台，054000）基金项目：河北省邢台市重点研发计划自筹项目（2020ZC192）