风湿性疾病患者居家皮下注射...理能力现状及影响因素的分析_刘素华.pdf

岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院风湿内科（510120）*通信作者风湿性疾病患者居家皮下注射生物制剂自我护理能力现状及影响因素的分析刘素华黄惠娟黄惠华邓秋明李丽贾磊*摘要目的：探究风湿性疾病患者居家皮下注射生物制剂自我护理能力现状及影响因素，为临床工作中制定护理健康宣教及干预措施提供依据。方法：采用问卷法，选取2022年1月-5月在中山大学孙逸仙纪念医院风湿内科门诊进行随访且居家皮下注射生物制剂的105例患者为研究对象。采用自制的一般情况表、自我护理能力量表（ESCA）及疼痛视觉模拟量表（VAS）进行问卷调查。结果：105例风湿性疾病患者居家皮下注射注射生物制剂的ESCA总分（105.6920.47）分，疼痛VAS总分（3.176920）分，二者呈负相关（r=-0.381，P0.05），单因素分析显示不同职业、生育要求、文化程度、返院复诊路程的患者ESCA得分差异有统计学意义（t值分别为4.743、4.362、14.932、8.925；P115分为高等水平，57高分值值等分为中等水平，分值57分为低等水平，分值越高，代表患者对疾病的自我护理能力就越强。疼痛视觉模拟量表（VAS）：评分标准是将尺子分为10等份，0为没有疼痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。具有7 凌珊珊，吴仁枝，徐玲玲.基于 IMB 模型护理干预慢阻肺急性加重期患者遵医行为及自护能力的影响J.中国老年保健医学，2022，20（3）：136.8 刘利利.健康信念模式对于老年慢阻肺稳定期患者的护理作用及对自我效能感的影响探讨 J.系统医学，2021，6（17）：160.9 黄岸湖，许姣，靳龙菊.健康信念模式应用于老年慢阻肺稳定期患者的护理效果分析 J.中外医疗，2021，40（5）：128.（修回日期：2023年01月14日）79岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期准确、灵敏度高、简便易行、等特点6。（3）问卷收集方法：由风湿病专科护士指导患者采用问卷星进行调查，本研究回收有效答卷105份。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 软件进行统计学分析，计数资料和计量资料结果分别使用频数/百分比（%）和（x准差）进行描述，组间比较使用卡方检验或独立样本 t 检验，最后用多元线性回归分析风湿病患者居家皮下注射生物制剂自我护理能力的影响因素。P5001元返院复诊路程（例%）5小时5小时总患者（n=105）83（79.0）22（21.0）34.0s）居34（32.4）31（29.5）40（38.1）60（57.1）45（42.9）41（39.1）64（60.9）50（47.6）55（52.4）39（37.1）66（62.9）78（82.1）17（17.9）中等水平52（80.0）13（20.0）34.813.626（40.0）18（27.7）21（32.3）32（49.2）33（50.8）16（24.6）49（75.4）30（46.2）35（53.8）26（40.0）39（60.0）49（75.4）16（24.6）高等水平31（77.5）9（22.5）32.611.28（20.0）13（32.5）19（47.5）28（70）12（30）25（62.5）15（37.5）20（50.0）20（50.0）13（32.5）27（67.5）39（97.5）1（2.5）t值/F值0.8080.7035.7124.36214.9320.1470.5978.925P值0.4720.4020.0040.0370.0010.7020.440.0032.2风湿性疾病患者居家皮下注射生物制剂的自我护理能力与疼痛VAS相关性分析见表2。2.3对风湿性疾病患者居家皮下注射生物制剂自我护理能力影响因素进行多元线性回归分析见表3。表2风湿性疾病患者居家皮下注射生物制剂的自我护理能力与疼痛VAS相关性分析项目自我护理技能自护责任感自我概念健康知识水平自我护理能力量表总分r值-0.350-0.300-0.220-0.395-0.381P值0.0010.0020.0240.0010.001项目有无职业文化程度生育要求返院复诊的路程OR1.0531.3664.590.09695%CI0.37-2.980.78-2.391.69-12.450.01-0.81pvalue0.9220.2750.0030.031表3居家皮下注射生物制剂患者自我护理能力影响因素的多元线性回归分析80岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期3讨论3.1居家皮下注射生物制剂患者的自我护理能力自我护理是指个体为了保证生存，维持和促进健康，而采取的一系列具有一定形式的、有意识的、连续的自我照顾行为实践。护理的终极目标在于使个人及全社会的自我护理能力得到恢复与提高7，提高患者的自我护理能力对患者生活质量具有重要意义8。本研究发现105例居家皮下注射生物制剂患者自我护理能力处在中高水平，ESCA 得分为（105.620.4）分，其中高水平患者占38.1%，中水平患者占61.9%，提示风湿性疾病居家皮下注射生物制剂的患者中，护理技能的高低与年龄、文化程度有关，仍有大部分缺乏规范自我护理技能培训。3.2居家皮下注射生物制剂患者的自我护理能力与生活质量的关系本研究发现，影响风湿性疾病患者居家皮下注射生物制剂自我护理能力的主要因素包括生育要求、文化程度、返院复诊路程等。任晓波等9人的研究也显示文化程度是影响自我护理能力的主要因素。郝娜13等人发现，提升自我护理能力可以缓解患者不良情绪，如焦虑、抑郁等文化程度与掌握护理知识及技能密切相关，文化程度高的患者会更注意自身健康状况，依从性更高，能更好地掌握和运用生物制剂注射。其次，本研究105例患者平均年龄34.0岁，居家皮下注射生物制剂自我护理能力与生育要求呈正相关，即有生育要求的患者自我护理能力会更高，无生育要求患者自我护理能力更低。某些风湿性疾病具有明显家族聚集倾向，如强直性脊柱炎等，有生育要求的患者会更注重身体健康，会增加复诊的次数及定期体检等。最后，自我护理能力与返院复诊时路程的长短呈负相关，即复诊时路程长的患者自我护理能力更低。本研究显示，复诊程序冗余且时间性能低时，患者更倾向于减少复诊频率，进而导致患者受健康教育时间及次数受限，自我护理知识和自我护理技能薄弱。风湿性疾病常见于骨骼，关节和周围的软组织，主要临床表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等10。本研究显示，居家皮下注射生物制剂患者自我护理能力与疼痛 VAS 评分呈负相关（R=-0.381，P0.001），即自我护理能力越高的患者疼痛 VAS 评分越低，说明自我照顾的能力对病人的生存质量有直接的影响。3.3结论提高居家皮下注射生物制剂患者的自我护理能力，不仅可以改善患者生存质量，也有助于患者的身心健康。为了不影响患者的疗效，医护人员应加强慢病管理及患者自我管理，根据病人的不同状况进行个性化的干预措施，如可进行线上微信视频指导患者居家皮下注射生物制剂，建立微信群加强护理与患者、患者与患者、患者与家属的沟通交流；高龄患者可以让子女或护工进入微信群，对子女或护工进行培训；教育程度较低患者可以采用图画、视频等方式强化教育等。参考文献1 王祯，周清，张瑾.以家庭为中心的护理模式对风湿性疾病患儿心理及家长照顾能力的影响 J.护理实践与研究，2022，19（01）：101.2 路玉娟.生物制剂在风湿免疫治疗中的应用价值J.当代医学，2020，26（08）：75.3 Collier DH，Bitman B，Coles A，et al.A novelelectromechanical autoinjector，AutoTouch，for self injection of etanercept：realworld use and benefitsJ.Postgrad Med，2017，129（1）：118.4 贾茹，刘庆芬.风湿病患者居家皮下注射生物制剂安全实施流程的构建 J.中国实用护理杂志，2018，34（27）：2112.5 KearneyBY，FleischerBJ.Developmentofaninstrument to measure exercise of selfcare agencyJ.Res Nurs Health，1979，2（1）：25.6 Wang H H，Laffrey S C.A predictive model of wellbeing and selfcare for rural elderly women in TaiwanJ.Res Nurs Health，2001，24（2）：122-132.7 万丽，赵晴，陈军，等.疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020 版）J.中华疼痛学杂志，2020，16（03）：177.8 李小妹.护理学导论 M.北京：人民卫生出版社，2007：182-1839 马春蓉，南方，任晓波，等.全喉切除术后患者自我护理能力与生活质量的相关性研究 J.重庆医学，2022，51（1）：102.10任晓波，田梓蓉，南方，等.喉切除术后患者自我护理能力现状及影响因素分析 J.中华现代护理杂，2019，25（26）：3363.11郝娜，王斌斌，刘艳芳，等.Teachback 健康教育模式干预对炎症性肠病患者心理状况及自我护理能力的影响 J.临床心身疾病杂志，2022，28（02）：47.（修回日期：2023年01月28日）81