2022年医学专题—、如何控制清晨高血压(1).pptx

高血压患者(hunzh)如何管理清晨高血压？,第一页，共二十四页。,2,1,3,什么(shn me)是清晨高血压,如何有效管理(gunl)清晨高血压,清晨血压(xuy)是提高血压(xuy)管理的杠杆点,目录,第二页，共二十四页。,人体血压具有昼夜(zhuy)变化节律,血压在24h内是不断变化的，即使血压正常者，血压也会呈现较明显的昼夜节律，表现(bioxin)为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压明显上升的趋势。,第三页，共二十四页。,什么(shn me)是清晨高血压？,如果清晨血压在一定范围的升高属生理现象，假设清晨时段通常为6点-10点的血压上升幅度过大，那么属于病理状态，对人体有害。这种异常情况常见于高血压患者 如果清晨时段家庭(jitng)血压测量或动态血压监测发现血压135/85mmHg和或诊室血压140/90mmHg即为清晨高血压,第四页，共二十四页。,清晨高血压加速(ji s)人体器官损害,清晨高血压加快(ji kui)动脉粥样硬化进展,清晨高血压增加(zngji)了左心室肥厚的发生率,清晨高血压损害了肾脏的滤过功能，导致微量白蛋白的漏出增多,清晨血压的升高每增加10mmHg，中风的危险度增加22%,清晨高血压,第五页，共二十四页。,清晨高血压容易(rngy)诱发心脑血管事件,清晨是心脑血管疾病高发(o f)的危险时段,清晨血压升高中风的发生率增加(zngji)49%心梗的发生率增加40%，甚至会引发猝死,第六页，共二十四页。,清晨高血压危害严重，但是(dnsh)最容易被无视,1，Journal of Hypertension 2006,24(suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al.Korean Circ J.2021 Dec;41(12):733-43,诊室血压(xuy)已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制1 诊室血压未控制的患者中，94.9%清晨血压未控制2,通常用诊室血压(xuy)衡量血压(xuy)水平是否控制达标,已经超过清晨时段或已服降压药,血压未控制：家庭清晨血压135/85mmHg,清晨高血压被无视主要表达在两方面：,第七页，共二十四页。,清晨血压是临床(ln chun)血压管理的一个盲点，对于高血压患者而言，有效管理好清晨血压是带来更多心脑获益的有效方法,第八页，共二十四页。,2,1,3,什么(shn me)是清晨高血压,如何有效(yuxio)管理清晨高血压,清晨血压是提高(t go)血压管理的杠杆点,目录,第九页，共二十四页。,清晨血压是管理(gunl)24小时血压的有效切入点,血压(xuy)变化,610am,48pm,12pm,12am,24am,清晨血压是一天(y tin)之中血压水平最高的时段,第十页，共二十四页。,控制(kngzh)清晨血压意味着更好控制(kngzh)24小时血压,从临床实践角度出发，清晨血压控制在135/85mmHg以下，意味着更好控制24小时血压 由此带来的保护(boh)作用远远高于常规基于诊室血压的降压治疗,Hypertension 2021;56:765-773,第十一页，共二十四页。,降低(jingd)清晨血压带来心脑血管获益,有效控制清晨血压异常升高成为(chngwi)降压治疗的新目标,Lewington S,et al.Lancet.2002 Dec 14;360(9349):1903-13.,有效控制清晨血压异常(ychng)升高可以：降低40%脑血管事件发生率 降低30%心血管事件发生率,第十二页，共二十四页。,管理清晨血压，势在必行(sh zi b xng)让我们“实践起来！,第十三页，共二十四页。,2,1,3,什么(shn me)是清晨高血压,如何有效管理(gunl)清晨高血压,清晨(qngchn)血压是提高血压管理的杠杆点,目录,第十四页，共二十四页。,清晨血压(xuy)管理的目标,Family Practice.2021;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121.J Clin Hypertens(Greenwich).2007;9(3):224-8.,140/90mmHg,或,135/85mmHg,清晨家庭血压(xuy)：通常是清晨6:00到10:00,清晨诊室外血压(xuy)：清晨诊室外未服药前,第十五页，共二十四页。,一、评估监测清晨服药(f yo)前血压,第十六页，共二十四页。,二、培养良好(lingho)的晨起习惯,建议起床坚持“221原那么，即刚苏醒时，睁开眼在床上躺2分钟，起来后坐2分钟，坐到床边等1分钟再站起来活动起床后，喝一杯温开水，能够较快稀释黏稠(nin chu)的血液。水10分钟就可通过胃和肠道吸收，进入血液循环，减少中风和心肌梗死的发生保持健康情绪，防止情绪冲动,第十七页，共二十四页。,三、清晨高血压：药物治疗(zhlio)是根本,Yano Y,Kario K.Curr Hypertens Rep.2021 Jun;14(3):219-27.,控制清晨血压升高的根本途径是使用长效降压(jin y)药物，如长效钙通道阻滞剂或肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂。,第十八页，共二十四页。,控制清晨高血压最正确方案(fng n)是优先选用长效制剂,2021年清晨血压临床管理中国专家指导建议清晨高血压治疗方案选择应遵循以下原那么(yunz)：使用半衰期24小时及以上、真正长效每日1次服药能够控制24小时的血压药物使用平安可长期坚持使用并能控制每一个24小时血压的药物，提高用药依从性,中华(Zhnghu)心血管病杂志 2021,42(9):721-725,第十九页，共二十四页。,Ferrucci A,et al.Clin.Drug Invest.1997;13(Suppl 1):67-72.,与硝苯地平控释片相比，氨氯地平更好控制清晨(qngchn)血压,开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周应用(yngyng)24h动态血压监测评估了两药降压效果,第二十页，共二十四页。,来自(li z)真实世界的观察性研究显示：含络活喜的治疗方案控制清晨血压达标率最高,清晨血压控制率,汪宇鹏.中华(Zhnghu)心血管病杂志2021；7：587-589,络活喜 硝苯地平 国产(guchn)氨氯地平 其他,第二十一页，共二十四页。,总结(zngji),清晨时段血压最高，最容易诱发心脑血管事件。清晨血压异常升高会加速靶器官的损害我国高血压患者的清晨血压管理不容乐观，大局部患者的清晨血压未得到有效的控制有效管理清晨血压是提高血压管理的杠杆点，降低清晨血压能显著降低心脑血管事件有效管理清晨血压需要从以下三点出发：-注意监测自己的清晨血压-培养良好(lingho)的晨起习惯-优先选用长效制剂控制全天血压长效氨氯地平控制清晨血压卓越，能够显著提高清晨血压达标率，是清晨高血压患者优选的降压药物,第二十二页，共二十四页。,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,高血压患者如何管理清晨高血压。心梗的发生率增加40%，甚至会引发猝死。Family Practice.2021。通常是清晨6:00到10:00。清晨6:00-10:00，服药前、就诊前。使用半衰期24小时及以上、真正长效每日1次服药能够控制24小时的血压药物。使用平安可长期(chngq)坚持使用并能控制每一个24小时血压的药物，提高用药依从性。有效管理清晨血压需要从以下三点出发：。-注意监测自己的清晨血压,第二十四页，共二十四页。,