腹腔镜下子宫悬吊术治疗盆腔...官脱垂对患者生活质量的影响_项洪琴.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4优点降低气道阻力或气管插管气道内操作影响，当置入纤维支气管镜时气道阻力较低，对于困难气道患者非常有用；当患者保持自主呼吸时这可能是最安全的麻醉管理方法7。综上所述，5例气道重建术患者手术麻醉通气模式是安全的，获得了有效通气氧合，如何根据气道狭窄患者实际情况及手术方式决策利用基础通气设备进行气道重建术麻醉气道管理需要不断探索8。参考文献1Puchalski J，Musani AI.Tracheobronchial stenosis:causes and ad-vances in managementJ.Clin Chest Med，2013，34（3）:557-567.2Apfelbaum JL，Hagberg CA，Connis RT，et al.2022 American soci-ety of anesthesiologists practice guidelines for management of thedifficult airwayJ.Anesthesiology，2022，136（1）:31-81.3Zhou YF，Zhu SJ，Zhu SM，et al.Anesthetic management of emer-gent critical tracheal stenosisJ.J Zhejiang Univ Sci B，2007，8（7）:522-525.4北京健康促进会呼吸及肿瘤介入诊疗联盟.恶性中心气道狭窄经支气管镜介入诊疗专家共识J.中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（6）:647-654.5蒋琦亮，吴镜湘，徐美英.胸科手术的麻醉/邓小明，黄宇光，李文志，等.米勒麻醉学M.9版.北京:北京大学医学出版社，2021:1603-1667.6McManus S，Jones L，Anstey C，et al.An assessment of the tolera-bility of the Cook staged extubation wire in patients with known orsuspected difficult airways extubated in intensive careJ.Anaesthe-sia，2018，73（5）:587-593.7Kaufmann J，Laschat M，Engelhardt T，et al.Tracheal intubationwith the Bonfils fiberscope in the difficult pediatric airway:a com-parison with fiberoptic intubationJ.Paediatr Anaesth，2015，25（4）:372-378.8Morrison S，Aerts S，van Rompaey D，et al.Failed awake intubationfor critical airway obstruction rescued with the ventrain device andan arndt exchange catheter:a case reportJ.A A Pract，2019，13（1）:23-26.收稿日期：2022-06-02（本文编辑：龚江标）作者单位：311500桐庐，浙江省桐庐县第一人民医院现代解剖学将盆底结构分为前、中、后三腔，并人为地建立了“三腔室系统”以明确盆底组织缺陷类别及层级，继而可以判定修复方法，其中盆腔属于“Delancey水平”的第一个水平，若该水平发生问题，即缺损或者薄弱，导致子宫或者以阴道顶端脱垂，可引起一系列症状1。临床上仍然以手术为治疗重度盆腔器官脱垂的主要方式，最常用的手术方法为从阴道进行子宫切除，同时修补阴道两壁，但随着临床经验的发现阴道失去顶端支持结构缺损后，可引起阴道穹窿脱垂，依据不同程度可无明显症状或者有下坠感、腰骶部酸痛感并伴有阴道脱出物，重度脱垂者不能回纳，使得宫颈与阴道黏膜长期暴腹腔镜下子宫悬吊术治疗盆腔器官脱垂对患者生活质量的影响项洪琴仇露玲孟雯倩【摘要】目的研究盆腔器官脱垂患者应用腹腔镜下子宫悬吊术对生活质量的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年6月本院收治的104例盆腔器官脱垂患者，依据患者是否保留子宫意愿将其分为甲组（56例）、乙组（48例），其中甲组接受腹腔镜子宫悬吊术（LUS），乙组接受阴式全子宫切除术+骶韧带悬吊术。比较两组的手术效果、生活质量、并发症、复发率、再手术率。结果经分析，两组治疗后的盆腔器官脱垂度分级、拔除尿管时间、并发症发生率、1年内再手术率相比无差异（P0.05）；相比于乙组，甲组术中出血量少，手术用时及住院时间短，1年内复发率低（P0.05）；治疗后，相比于乙组，甲组的盆底功能障碍问卷（PFDI-20）、全身状况改善问卷（PGI-I）、盆底障碍影响简易问卷-7（PFIQ-7）评分低，盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）评分高（P0.05）。结论LUS相比于阴式子宫全切术明显改善了手术效果，提高了生活质量，且1年内的复发率低，对于有保留子宫意愿的患者属于更优的选择。【关键词】盆腔器官脱垂；阴式全子宫切除术；骶韧带悬吊术；生活质量；腹腔镜下子宫悬吊术【中图分类号】R737.3【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.045 经验交流 754浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表1两组一般资料比较（xs）组别例数年龄（岁）产次（次）身体质量指数（kg/m2）甲组5650.125.412.630.8423.521.47乙组4850.235.192.700.8123.631.23t/2值0.1050.4310.410P值0.9160.6680.683露于外，继而发生溃疡而伴随出血，甚至发生感染，严重影响生活质量2-3。腹腔镜子宫悬吊术的出现，利用少量聚丙烯网片剪成吊带进行悬吊，不仅操作便捷且对机体创伤小，可满足越来越多患者保留子宫的强烈意愿。该研究通过两种术式的临床疗效、对患者生活质量的改善、术后复发率、再手术率等对比，探讨腹腔镜子宫悬吊术（LUS）应用的可行性。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2021年6月本院收治的104例盆腔器官脱垂患者，依据患者是否保留子宫意愿将其分为甲组（56例）、乙组（48例）。两组临床资料相比无差异（P0.05）见表1。纳入标准：患者既往无子宫腺肌症、子宫肌瘤及盆腔脱垂等良性疾病而行子宫全切术；患者经检查符合盆腔脱垂至度，且符合手术适应证；患者不伴有内外科严重疾病；患者伴有/不伴有阴道前、后壁膨出或者宫颈延长。排除标准：伴有妇科恶性肿瘤；患者存在严重的心理疾病，不适合参与研究；不规则流血；绝经后阴道流血。1.2治疗方法两组均完善术前检查，即凝血、血常规、肝肾功能、电解质等；同时完善盆腔脏器脱垂评估、阴道分泌物炎症、TCT、HPV检查；通过阴式三维超声多普勒检查盆底结构及功能，必要时给予心脏、颈部超声检查用以评估手术风险。术前向患者充分说明手术情况，介绍手术医生、麻醉医师、手术护士等，同时讲解手术流程增加其心理适应性，术前1 d完善术前准备。乙组接受阴式全子宫切除术+骶韧带悬吊术，协助患者取膀胱截石位，利用组织钳钳夹并下拉宫颈，同时注入生理盐水做水垫（于阴道前壁与膀胱间隙注入），牵拉宫颈，在阴道前壁与子宫颈交界部位上方环形电切阴道壁使得直肠间隙与阴道后壁分离，腹膜被打开之后沿着水垫分离处向上推膀胱，钳夹双侧子宫部分组织及膀胱子宫韧带，切断并缝合残端，分离膀胱腹膜返折处将双侧子宫骶韧带、主韧带切断，同时切点双侧子宫动静脉并缝扎，后将支撑子宫的各韧带及输卵管切断，利用非吸收性聚酯线缝合阴道残端并固定于骶棘韧带中段。甲组接受LUS，协助患者取膀胱截石位，取脐缘上侧、左右麦氏点做三个常规切口，置入腹腔镜及手术器械后，助手进行阴道操作，在导尿后利用丝线固定小阴唇于大阴唇外侧皮肤上，钳夹持子宫颈前、后唇向下牵引，在阴道内壁中注入生理盐水，形成水垫，采用梭形切口将阴道前壁黏膜从阴道前壁横沟向下及两侧分离约3 cm宽，用可吸收缝线间断缝合阴道黏膜，以修补阴道后壁；将聚丙烯网片（25 cm35 cm）修剪成宽度约2 cm的U型吊带，置入盆腔中，并将膀胱腹膜返折打开，向下推膀胱暴露宫颈前壁；此时，将吊带底部的中点用不可吸收的线通过两侧的套管部位缝合在宫颈前壁上。同时将吊带两侧沿潜行的腹膜经穿刺孔向后牵拉，缝合膀胱反折叠腹膜；于气腹停止后，将吊带从两侧向上拉起，使子宫恢复正常位置，并用血管钳固定，之后用直针将吊带臂与腹壁缝合（在皮肤下打结），切断多余的吊带，无异常时缝合切口。两组术后需严密观察其生命体征，预防性使用抗生素及适当补充液体；原则上术后1 d拔除尿管（根据患者恢复情况及是否能够下床活动进行评估），指导患者早期下床活动，强化膀胱功能锻炼。叮嘱患者避免剧烈/慢性咳嗽、便秘等，根据身体情况合理饮食，摄入新鲜水果蔬菜，注意休息，禁止盆浴及同房3个月，还需要每天清洗外阴，保证清洁干燥，防止感染；定期复查。术后跟踪随访患者恢复情况，时限为1年，统计该时期内再复发率及手术率。1.3观察指标1.3.1两组治疗前、后子宫脱垂度对比，依据妇科泌尿学与盆底重建外科4判定，度：阴道前壁脱垂的最低点位于处女膜平面上1 cm；度：阴道前壁脱垂的最低点位于处女膜平面上下1 cm内；度：阴道前壁脱垂的最低点位于处女膜平面下1 cm，但小于阴道长度；度：脱垂的最低点至少与阴道长度相等，即完全或者几乎完全脱垂。1.3.2两组的手术相关指标对比，包含：拔除尿管、手术、住院时间、术中出血量。1.3.3两组的生活质量对比，利用盆底功能障碍755浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表2盆腔器官脱垂度n（%）组别治疗后度度度度度度度甲组（n=56）0（0.00）19（33.93）25（44.64）4（7.14）2（3.57）0（0.00）0（0.00）乙组（n=48）0（0.00）14（29.17）20（41.67）3（6.25）1（2.08）0（0.00）0（0.00）z值0.8310.267P值0.4060.789治疗前度12（21.43）14（29.17）问卷（PFDI-20），含有20个项目，利用Likert 5级评分法（0至4分），共计100分，患者得分越高，则认为对生活质量的影响越大；盆底障碍影响简易问卷-7（PFIQ-7），包含7个问题，采用Likert 4级评分法（0至3分），共计21分，患者得分越高，则认为对生活质量的影响越大；盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12），包含12个问题，对关于近6个月的性生活自身及伴侣情况调查，采用Likert5级评分法（0至4分），共计48分，得分越高，则认为性生活质量越好；全身状况改善问卷（PGI-I），共计7分，分数越低则认为患者全身状况改善越明显5-6。1.3.4两组并发症发生率、1年内再复发率、手术率对比，并发症包含慢性盆腔痛、术后排尿困难、阴道有异物脱出感、阴道流血。1.4统计学方法采用SPSS 24.0分析，计量资料用（xs）表示，差异行t检验；计数、等级资料用n（%）表示，行秩和2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1盆腔器官脱垂度经分析，两组治疗前、后的盆腔器官脱垂度分级相比无差异（P0.05），见表2。2.2手术相关指标经分析，两组的拔除尿管时间相比无差异（P0.05）；相比于乙组，甲组术中出血量少，手术用时及住院时间短（P0.05），见表3。2.3生活质量治疗后，相比于乙组，甲组的PFDI-20、PF