2022年医学专题—传染病-百日咳(1).ppt

百日咳,济南市传染病医院(yyun),第一页，共二十五页。,概述(i sh),百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，常合并肺炎和脑病。一次感染(gnrn)，可获得持久免疫。,第二页，共二十五页。,病原学,病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革兰染色阴性和两端(lin dun)着色较深的短杆菌，大小为0.51.50.20.5m2，光滑型菌株有荚膜和菌毛，但无鞭毛无芽胞。初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍金培养基,第三页，共二十五页。,病原学,（一）分相 根据菌落形态(xngti)、毒力、抗原性的强弱、侵袭力的不同分为四相。相：菌落光滑、能溶血、有荚膜、毒力强、抗原性强。适于制备百日咳全细胞菌苗。相：为过渡型。相：为过渡型。相：菌落大而粗糙、无荚膜、无毒力、无抗原性、无致病力。,第四页，共二十五页。,病原学,（二）抗原和物质1外膜蛋白：凝集抗原、丝状血凝素、百日咳杆菌粘附素。2细胞壁蛋白：组织胺过敏因子、淋巴细胞促进因子、胰岛素致活蛋白等。3其他毒性物质：气管细胞毒素、表皮(biop)坏死因子、内毒素、不耐热毒素、外毒素、腺苷酸环化酶毒素等。,第五页，共二十五页。,病原学,（三）抵抗力 对理化因素(yn s)抵抗力弱，5630min或干燥数小时可死亡。对紫外线和一般消毒剂敏感。,第六页，共二十五页。,流行病学(li xn bn xu),（一）传染源 为病人（包括非典型病人和轻型病人）。传染期主要(zhyo)是发病开始的第13周，尤以发病第一周卡他期传染性最强。（二）传播途径 呼吸道飞沫传播，家庭内传播较为多见。,第七页，共二十五页。,流行病学(li xn bn xu),（三）易感人群 普遍易感，儿童多见。由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。病后可获较持久免疫（不是终身免疫）。但儿童经菌苗接种若超过(chogu)12年，其发病率仍可达50以上。,第八页，共二十五页。,流行病学(li xn bn xu),（四）流行特征 世界(shji)流行，多见于温、寒带。一般散发。,第九页，共二十五页。,发病(f bng)机制与病理解剖,第十页，共二十五页。,（一）发病机制 飞沫百日咳杆菌 鼻咽喉 呼吸道粘膜 气溶胶 内毒素 血 毒血症 发热 脑 肺 支气管粘膜 脑病 肺炎 粘膜发炎 影响纤毛(xinmo)运动 脑组织缺血、缺氧、水肿 粘痰堆积刺激中枢 颅内压增高 血液回流受阻 痉挛性咳嗽,第十一页，共二十五页。,发病(f bng)机制与病理解剖,（二）病理解剖 主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。主要是粘膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见(kjin)细胞坏死。支气管和肺泡周围间质炎性浸润明显。气管和支气管旁淋巴结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。并发脑病者脑组织可有水肿、充血或弥漫性出血点、神经细胞变性等。,第十二页，共二十五页。,临床表现,潜伏期220d，平均(pngjn)710d。（一）卡他期 从起病至阵发性痉咳的出现，病程约710d。（二）痉咳期 病程24周或更长。（三）恢复期,第十三页，共二十五页。,第十四页，共二十五页。,第十五页，共二十五页。,第十六页，共二十五页。,实验室检查(jinch),（一）血象检查（二）血清学检查 特异性IgM抗体检测可作为(zuwi)早期诊断。（三）细菌学检查,第十七页，共二十五页。,并发症,（一）支气管肺炎(fiyn)（二）肺不张（三）肺气肿及皮下气肿（四）百日咳脑病,第十八页，共二十五页。,诊断(zhndun),卡他期注意询问病史，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间(y jin)为甚且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。确诊需靠细菌学或血清检查。,第十九页，共二十五页。,鉴别(jinbi)诊断,1.百日咳综合征 2.肺门淋巴结核、胸腺肥大(fid)3.痉挛性支气管炎和喉、气管异物,第二十页，共二十五页。,预后(yhu),与病人年龄、一般健康状况及并发症的有无(yu w)等因素有关,第二十一页，共二十五页。,治疗(zhlio),（一）一般治疗和对症(du zhng)治疗:镇静剂（二）抗菌治疗卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。（三）肾上腺皮质激素与白蛋白、高价免疫球蛋白治疗（四）并发症治疗,第二十二页，共二十五页。,预防(yfng),（一）管理传染源 隔离期自发病之日起40d或痉咳出现后30d。接触的易感儿应隔离检疫21d（二）切断(qi dun)传播途径,第二十三页，共二十五页。,预防(yfng),（三）保护易感人群 1.主动免疫 包括全细胞菌苗(jn mio)和无细胞菌苗(jn mio)接种。2.被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白。3.药物预防 可口服红霉素或SMZCO710d。,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,百日咳。为病人（包括非典型病人和轻型病人）。传染期主要是发病开始的第13周，尤以发病第一周卡他期传染性最强。（一）发病机制。分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。2.肺门淋巴结核、胸腺肥大。3.痉挛性支气管炎和喉、气管异物。（一）一般(ybn)治疗和对症治疗:镇静剂。（三）保护易感人群,第二十五页，共二十五页。,