2022年医学专题—产后家庭访视11(1).ppt

产 后 家 庭 访 视,深圳市龙岗中心医院黄惜惠,第一页，共六十页。,产褥期定义(dngy),产褥期是指产妇(chnf)分娩结束到全身各系统（乳房除外）恢复到非妊娠状态，一般约68周。,第二页，共六十页。,孕产期系统保健服务中，要求(yoqi)在产褥期内进行两次产后访视和产褥期保健指导。,第三页，共六十页。,服务要求包括(boku)以下几方面,一、访视包装备 1、必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、一次性中单、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。2、附带物品：两把镊子、拆线(chi xin)剪刀、处方、母乳喂养指导资料、一次性鞋套等。(拆线注意无菌操作),第四页，共六十页。,二、访视流程(lichng),访视人员应带上工作牌。按门铃或敲门、自我介绍、说明(shumng)来访的 目的、与产妇及家属沟通，取得信任。进入产妇家后，在接触母婴之前要洗手。“二先二后”原则：先洗手，后检查；先查新生儿，后查产妇。,第五页，共六十页。,三、产后访视时的 观察(gunch)和检查,先查新生儿1、观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况。2、测体重、测体温、听心肺、检查头颅部、口、鼻、眼、耳、脐部和臀部有无感染。3、边查边问有关病史(bn sh)，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力及代谢性疾病筛查结果等。,第六页，共六十页。,新生儿呼吸(hx)40次/分,第七页，共六十页。,再查产妇(chnf),1、观察产妇的一般情况、精神状况和心理是否有抑郁症状。2、了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口(shngku)情况、有无产后出血、感染等异常情况。3、测体温、测血压。,第八页，共六十页。,4、检查乳房、乳头、乳量。5、检查宫底高度(god)、有无压痛，腹部及会阴伤口。6、观察恶露的量、色、性状。7、观察产妇喂奶的全过程。,第九页，共六十页。,四、访视记录(jl),访视结束后把观察(gunch)和检查的情况做好记录。,第十页，共六十页。,分类(fn li)评估的依据,通过以上观察和检查进行评估和分类(fn li)1、正常2、有一般问题3、有重点问题,第十一页，共六十页。,产褥期危急征象及其提示(tsh)的疾病,1、危急征象(zhngxing)提示疾病2、产后高热、寒战 产褥感染3、产后大出血 晚期产后出血,第十二页，共六十页。,新生儿常见(chn jin)异常情况,1、脐部感染(gnrn)2、黄疸(重点)3、鹅口疮4、红臀5、有先天性疾病(“先心”)6、听力筛查有问题,第十三页，共六十页。,产妇(chnf)的分类处理,康复正常者 进行常规产褥卫生、母乳喂养、产后(chn hu)营养、产后(chn hu)心理指导。,第十四页，共六十页。,产妇(chnf)有一般异常情况者的处理,1、子宫复旧不全：适当活动、取半卧位，可用些子宫收缩剂，口服抗生素防感染。2、会阴伤口愈合不良或硬结：局部可用50%硫酸镁是热敷，并保持会阴部清洁干燥。3、痔疮：要适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，每天保持大便通畅，防止发生便秘(bin m)。如有便秘(bin m)，可用一些缓泻药如液体石蜡油。,第十五页，共六十页。,痔疮(zh chun)的分类,第十六页，共六十页。,外痔(wizh),第十七页，共六十页。,第十八页，共六十页。,第十九页，共六十页。,4、产后尿潴留：鼓励多饮水，增加尿量，定时小便。还可用诱导排尿的 方法，如听流水声、热敷法等。5、早期乳腺炎：尽快排空乳汁（指导）6、对产后抑郁症状者使用抑郁自评量表进行(jnxng)测定。同时重视产妇的心理保健，避免精神刺激。鼓励指导母乳喂养；协助新生儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。,第二十页，共六十页。,乳腺炎,第二十一页，共六十页。,新生儿 分类(fn li)的处理,正常的 新生儿 进行喂养、护理(hl)、沐浴和预防接种指导。,第二十二页，共六十页。,有异常情况的新生儿处理(chl),1、脐部感染：保持脐部干燥，若出现分泌物，有95%的酒精擦；脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即送医院就诊。2、黄疸：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以继续喂奶；病理性黄疸需转医院治疗。3、鹅口疮：用3%苏打水清洗口腔患处(hunch)4、红臀：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂臀部。,第二十三页，共六十页。,有以下重点问题(wnt)的新生儿要转院诊治,1、有先天性疾病如先天性心脏病者。2、听力(tngl)筛查或新生儿疾病筛查有问题者。,第二十四页，共六十页。,脐炎,第二十五页，共六十页。,红臀,第二十六页，共六十页。,鹅口疮,第二十七页，共六十页。,粟粒疹,第二十八页，共六十页。,黄疸(hungdn),第二十九页，共六十页。,如何(rh)判断新生儿黄疸,生理性黄疸一般(ybn)在新生儿出生后2-3天开始出现，出生后4-6天是最黄的时候，7-10天以后逐渐消退。一般可于重黄疸发生后12-48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，此时如及时治疗，可以完全恢复。,第三十页，共六十页。,新生儿胆红素值一旦大于5mg/dL(85.5umol/L)，即会出现黃疸的情形。新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸，新生儿黃疸可分为生理性黃疸与病理性黃疸,所谓生理性黃疸是指足月产宝宝的胆红素浓度最高不超过12 mg/dL(205umol/L),足月产宝宝的胆紅素值大部份都在出生(chshng)后二至三天开始上升，七天后黃疸情形逐渐消退。1mg/dl(毫克/分升)=17.1umol/L(毫摩尔/升).,第三十一页，共六十页。,家长(jizhng)在家里如何判断新生儿黄疸的程度呢？,我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。即：一般最早出现的部位是巩膜和面部,黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部(jn b)然后蔓延到躯干和四肢,第三十二页，共六十页。,皮肤黄疸分布(fnb)估计血胆红素值,第三十三页，共六十页。,母乳性的黃疸,母乳性黄疸 分为早发型和迟发型。前者又称母乳喂养性黄疸，认为与母乳喂养量不足有关，摄入少使肠蠕动减少(jinsho)，胎粪排出延迟而致肠肝循环增加。后者可能与母乳中-葡萄糖醛酸苷酶活性高有关，使肠道内的结合胆红素水解后重吸收，增加肠肝循环。早发型母乳性黄疸于生后34天出现黄疸，57天达高峰，23周消退；迟发型于生后68天出现黄疸，23周达高峰，可迟至生后612周消退。母乳性黄疸的诊断需在排除了其他病理因素后才可作出。,第三十四页，共六十页。,母乳性黄疸：母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好，无任何临床症状，无需治疗，黄疸可自然消退，应继续母乳喂养。若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml(256.5-342umol/L)，且无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，可恢复母乳喂养。停喂母乳期间，母亲应定时(dn sh)挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。,第三十五页，共六十页。,第三十六页，共六十页。,总胆红素升高就是人们常说的黄疸。.参考值：总胆红素 2.5225.76mol/L直接(zhji)胆红素(结合胆红素)0-7.0 mol/L间接胆红素(新生儿生理性黄疸升高)0.0-18.0mol/L,第三十七页，共六十页。,直接胆红素（英文缩写DBIL）又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素（1）间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于(jiny)各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%。（2）直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%者。（3）肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%55%,第三十八页，共六十页。,黄疸(hungdn)的治疗,1.光照疗法是降低血清(xuqng)未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续248小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。2.换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。3.药物治疗供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。,第三十九页，共六十页。,先天性心脏病,先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成(xngchng)障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者1520万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。,第四十页，共六十页。,分类(fn li),根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类(sn li)：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。,第四十一页，共六十页。,先天性心脏病的主要症状：,1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。2.生长发育差、消瘦、多汗。3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。4.儿童诉说易疲乏、体力差。5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动(hu dng)后青紫，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。7.听诊发现心脏有杂音。,第四十二页，共六十页。,“先心”的诊断(zhndun),一般通过症状、体征、心电图，X线和超声心动图即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围，以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难(y nn)的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治疗方案。,第四十三页，共六十页。,“先心”的治疗(zhlio),1.一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。选择何种治疗方法已经选择正确(zhngqu)的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。简单而轻微的畸形如房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位或左心发育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。,第四十四页，共六十页。,颅内压增高(znggo),颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述(shngsh)疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡，因此对颅内压增高及时诊断和正确处理，十分重要。,第四十五页，共六十页。,颅内压增高(znggo)的三大主征,(1)头痛：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛